陈章宇 罗开源

    1.赣南医学院第一临床医学院，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院PICU，江西赣州 341000

    脓毒症是指宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，具有高发病率、高病死率的特点[1]。目前，全球每年至少有2000 万例脓毒症发生，平均死亡率高达25%[2]。早期准确判断脓毒症患者病情及评估预后有助于及时调整治疗策略，降低病死率。因此，不断有学者利用危重症通用评分或脓毒症专用评分预测结局不良的风险，并评价其准确性和简便性，探讨其临床应用价值。这些评分各有优缺点，本文就近年来危重症通用评分与脓毒症专用评分在脓毒症预后评估中的研究进展作一总结，为临床选择提供参考，同时启发学者建立更好的评分系统。

    1 序贯器官衰竭评价(sequential organ failure assessment，SOFA)

    1994 年，欧洲重症医学会制订出SOFA[3]，它包含6 项指标，涉及人体多个系统，各指标分值为0～4 分，单项指标评分越高，代表该系统功能受损越严重，总分越高，则提示全身多器官功能衰竭。自2016 年Sepsis-3.0 定义提出后[1]，SOFA 不仅成为脓毒症的诊断标准，也成为评估脓毒症患者预后的潜在工具。查君敬等[4]以ICU 脓毒症患者确诊后6～8 h 内临床指标最差值计算SOFA，发现SOFA 对脓毒症患者28 d 预后具有良好的预测价值，ROC 曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.902。胡畅等[5]从MIMIC-Ⅲ数据库中收集了2470 例脓毒症患者入ICU 24 h 内的最差SOFA，发现SOFA 是脓毒症患者死亡的独立危险因素，其预测生存情况的能力较好，AUC 为0.729。Lie 等[6]进行的一项前瞻性研究显示，大部分ICU 外脓毒症患者的器官衰竭数量与28 d 死亡率显著相关，无器官衰竭者28 d死亡率为7%，4 个及以上器官衰竭者28 d 死亡率高达47%。但入院24 h 内SOFA 最大值判别28 d死亡率的AUC 仅为0.68，提示SOFA 对ICU 外脓毒症患者预后判断的准确性不高。刘晋豫等[7]将急性肠胃损伤评分引入SOFA，形成改良SOFA ......