张奎明 崔应麟 葛鸾蝶 侯露阳 马瑞红

    1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450002；2.河南省中医院名医堂，河南郑州 450002

    石冠卿教授是国家首批名老中医，第五、六届全国人大代表，享受国务院特殊津贴。石教授悬壶60 余载，术精岐黄，工于医理，精研《内经》，熟稔《伤寒》《金匮》，涉猎金元四家，撰写《业医必读》《内经素问选注》等书籍，为经典的临床应用提供重要参考[1]。石教授强调只有学有所本，探明真谛，理论透彻，灵活应用，方能精准辨证，其临证以轻剂著称，秉持“病愈繁，药愈精”的原则，尝谓用药如用兵，贵精而不贵多，尤重顾护胃气，“五脏六腑皆禀气于胃，人有胃气则生”，特别是内伤杂病，尤要权衡邪正轻重，慎用辛热苦寒败胃之品。石教授工善古方化裁，力求廉验，谴方用药，效如桴鼓，治疗内外痰核经验颇丰[2]。笔者整理石教授医案，俯拾仰取，受益匪浅，现不惧浅陋、臻选石教授治疗痰核案二则，拾萃如下：

    1 痰核历史沿革

    痰核又称结核，是中医临床常见病症。该病病名最早见于《本草纲目》，泛指皮下肿势如核的结块[3]。而《素问·生气通天论》载有“高粱之变……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，提出肥甘厚味为痰核病因，却未提及痰之概念。朱丹溪首次提出：“凡人身结核，皆痰注也。”言明痰湿凝结为结核病机。明代周之干《慎斋遗书·卷九》[4]提出“瘰疬，即痰核”之说，将瘰疬归于痰核之列。研究表明，痰核可随三焦管道流窜，上至咽喉则发梗阻，外达皮下则病结节，包括现代医学的咽癔症、甲状腺结节、脂肪瘤等[5]。

    1.1 瘿瘤

    本案病属中医学“瘿瘤”范畴，瘿瘤是以颈部结块肿大、伴有压迫症状的一种疾病，相当于西医学的甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病[6]。该病名首见于《神农本草经》：“海藻，一名落首……治瘿瘤气，颈下核。”而《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生……而当颈下也，皮宽不急，垂捶捶然是也。”明确指出瘿瘤病位和病性特点[7]。《外科大成·瘿瘤》记载：“夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，有所感而成，非正病也。”至此，瘿瘤病因病机的理论框架基本成型[8]。

    1.2 瘰疬

    瘰疬是慢性感染性疾病，是由结核分枝杆菌引起的慢性炎症，淋巴结相互粘连，融合成团，小者称瘰，大者为疬，常于颈项部位牵连成串，累累如贯珠状，故谓之瘰疬[9]。“瘰疬”病名始见于《黄帝内经·灵枢·寒热篇》：“瘰疬在于颈腋者，皆何气使生……留于脉而不去者也。”元代齐德之《外科精义》有言“其候多生于颈腋之间 ......