苏 红 张振宇 范 肃 万友红 李美姣 张 西 胡 芊

    1.中国中医科学院望京医院特色诊疗中心，北京 100102；2.贵州中医药大学研究生院，贵州贵阳 550002

    膝骨关节炎病程长，多见于50 岁以上超重女性，近年来发病率呈增长趋势[1-2]。本病主要由年老退化磨损、炎症反应、激素水平下降等生物性因素[3]和外伤、肥胖、体力劳动、使用过度等机械性因素相互作用[4]，造成软骨变性、全层缺损或软骨下骨硬化、关节边缘骨赘生物形成所致[5-7]。主要临床症状为膝关节痛甚至畸形，各个方向活动均可受限[8-9]，但关节并不强直。推拿手法治疗主要针对缓解期及康复期的患者，起到减轻疼痛、改善功能和预防关节变形的作用。张振宇教授系中国中医科学院望京医院特色诊疗中心主任、北京优秀名中医，致力于推拿工作30 余年，擅长使用传统推拿手法医治各种颈、肩、腰、四肢等骨伤科和各类内、妇、儿科等相关疾病，对局部与整体相结合多因调治膝骨关节炎颇有心得。现将张振宇教授局部与整体相结合多因调治膝骨关节炎的经验介绍如下。

    1 病因病机

    膝关节乃胫股之枢纽，诸筋之会[10]。中医认为，膝骨关节炎的发病与年龄、气候环境、劳损等因素有关[11]。病因病机有二，一是因虚致病，人到中年后肝肾亏虚，形体气血渐衰，骨节疏弛，不荣则痛。肝主筋，肾主骨。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。《张氏医通》：“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿袭之。”[12]肾主储藏精气，故肾之合骨也。肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利[13]，肾虚则髓减骨疏，致筋骨均失所养而发病[14]。二是因瘀致痛，慢性劳损，不通则痛。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《素问·宣明五气》曰：“久立伤骨，久行伤筋。”[15]长期过度使用，日积月累，劳伤筋节，复感外邪，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，筋肌拘挛而不得舒展，节窍不得屈伸而僵固，故而致病[16-18]。故推拿治疗应从筋骨入手，改善膝关节的虚、瘀状态[19-21]。现代医家对此有不同见解，《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015 年版)》[22]将本病分为肝肾不足、风寒湿痹、风湿热痹和瘀血痹阻型。《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020 年版)》[23]将本病分为气滞血瘀证(多见于发作期、缓解期)、湿热痹阻证(多见于发作期、缓解期)、寒湿痹阻证(多见于发作期、缓解期)、肝肾亏虚证(多见于缓解期、康复期)和气血虚弱证(多见于缓解期、康复期)。黄旭升等[24]将膝痹分为寒湿、湿热、寒热夹杂、痰瘀互结和肝肾亏虚型。张书铭等[25]认为本病病机为标痹本痿 ......