尹竺晟 梁新军

    湖北省肿瘤医院腹部肿瘤内科，湖北武汉 430000

    前列腺神经内分泌肿瘤在临床上很少见，其恶性程度高，目前尚无统一的治疗标准，预后差。目前世界卫生组织将前列腺神经内分泌肿瘤分为5 种类型：①普通腺癌伴神经内分泌分化；②腺癌伴潘氏细胞样神经内分泌分化；③分化良好的类癌；④小细胞癌；⑤大细胞神经内分泌癌。单纯前列腺小细胞癌非常罕见，占所有前列腺肿瘤的0.5%～2.0%[1]，大多数前列腺小细胞癌患者出现在有前列腺腺泡腺癌病史的患者中，他们接受了雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy，ADT)后对其产生了耐药性[2]，发展为转移性去势抵抗性前列腺癌患者，在这类患者中，治疗性前列腺小细胞癌发生率为20%～25%[3-4]。回顾性分析2018 年11 月湖北省肿瘤医院(以下简称“我院”)收治的1 例转移性前列腺腺癌转化为神经内分泌肿瘤患者的资料，结合相关文献复习前列腺神经内分泌肿瘤的临床、病理特征、诊疗方法及预后，以提高对前列腺神经内分泌肿瘤疾病的认识。患者及其家属同意本研究的治疗方案并签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理学委员会批准(LLHBCH2022YN-012)。

    1 病例资料

    患者，男，53 岁。因“间断排尿疼痛不适半年余”于2018 年11 月就诊于湖北省十堰市人民医院，行前列腺穿刺活检病理示前列腺腺癌，免疫组织化学染色：CK5/6(-)、HCK(-)、P63(-)、P504S(+)、PSA(+)。结合影像学检查，诊断为前列腺腺癌，腹膜后淋巴结、右侧盆壁、多发肝、骨转移，于2018 年11 月22 日始行比卡鲁胺雄激素阻断治疗，后就诊我院，游离前列腺特异性抗原2.640 μg/L↑、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)22.380 μg/L↑、睾酮19.85 nmol/L、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)15.990 μg/L↑。病理会诊(图1)：(前列腺左、右侧穿刺活检)前列腺腺泡腺癌(Gleason 评分：4+4=8 分) ......