王施文 孙占学 范子怡 张慧丽 程 静

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100078；2.北京中医药大学第三附属医院皮肤科，北京 100029

    扁平苔藓是一种特发性慢性炎症性皮肤病，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，口腔黏膜易长期糜烂且具有癌变倾向，恶变率为0.4%～2.0%，严重影响患者的生活质量[1-2]。本病目前病因不明，可能与免疫、遗传、精神因素、病毒感染及某些药物使用有关[3]。现代医学针对此病的主要治疗方法为全身或局部应用激素、免疫调节剂等，但具有容易复发的缺点，且长期使用具有毒副作用[2-4]。孙占学教授是北京中医药大学硕士生导师，副教授，主任医师，首都优秀青年医生，北京中医药大学第三附属医院皮肤科主任，从事中医皮肤科临床、教学、科研工作数十载，教学严谨，具有丰富的学术经验，临床疗效显著。笔者跟随孙教授于临床学习，发现扁平苔藓患者大多缠绵难愈，反复发作，孙教授多从郁火论治，并根据病情辨证加减，疗效显著，现将其治疗扁平苔藓的经验介绍如下。

    1 郁火含义

    孙教授认为，郁火即气机郁滞不通所致之火，《医碥》所谓“郁者，滞而不通之义，百病皆生于郁”[5]。朱丹溪认为“气、血、火、食、痰、湿皆可郁滞”[6]，刘完素强调“六气皆从火化”，诸邪壅塞于内，日久皆可蕴热化火而致火郁。程静等[7]也认为气郁、血郁、食、湿、痰邪阻滞及体质偏颇皆可郁而化热生火。郁火壅滞于内，火热燔灼于机体内外所表现出来的一系列症状即为郁火证。若郁火燔灼于内，在不同脏腑可有不同表现[8]，若郁火燔灼于肌肤，则可导致扁平苔藓、银屑病等。郁火证具有独特性，需与一般火热证候相区别：首先，郁火是由气血湿食等多种邪气壅滞于内而成，故而具有弥漫三焦不易消散的特点；再则，郁火停留时间过长，容易灼血化瘀，火热日久而耗伤阴血；最后，与一般火热证候不同，郁火证若使用苦寒清热药易壅遏气机，使得郁火难散。在治疗方面，也需根据以上特性给予相应的治疗。

    2 郁火与扁平苔藓的关系

    扁平苔藓属于中医“紫癜风”范畴，口腔扁平苔藓与中医学之“口蕈”“口癣”“口破”等有相似之处[9]。古代医家将其发病多归结于“虚火”与“实火”，如明代《外科正宗》曰：“口破者，有虚火实火之分，色淡色红之别，虚火者色淡而白斑细点，甚者显露龟纹……实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿。”[10]现代医家多认为扁平苔藓与脾胃虚弱、气滞血瘀、肝肾阴虚等关系密切[11]，赵梦丽等[12]认为口腔扁平苔藓与火热关系密切。孙教授指出，扁平苔藓的发病及其缠绵难愈的特点与郁火关系密切 ......