王均玉 宋梦歌 何海军 李 龑 刘道兵

    中国中医科学院望京医院骨关节三科，北京 100102

    股骨头坏死是指供应股骨头的血供受阻或中断，继而骨细胞、骨髓细胞等缺血、凋亡，骨结构破坏，导致股骨头坏死发生发展的病理过程[1]。作为骨伤科的常见病，我国每年新增患者10 万～20 万，患病例数已超过1 千万[2]。从该病的定义看，病位在“股骨头”内，但临床发现诸多经保髋治疗后股骨头内的骨质已达到影像学“稳定”标准[3]的早中期股骨头坏死患者，因髋关节疼痛、活动受限未有效缓解，而难以回归正常的生活，原因在于在股骨头内的骨组织发生坏死的同时，髋关节周围的肌肉、肌腱等软组织亦出现渗出、水肿等无菌性炎症，进而导致髋关节周围软组织变性、粘连、挛缩等，进一步加重髋关节疼痛、功能障碍[4-5]。经筋理论认为，髋关节周围软组织属中医学“经筋”范畴，其发生的病变则属“经筋病”范畴[6]。足六经筋循行经过髋周，有研究发现，股骨头坏死患者的髋周足六经筋分布着大量明确的“结筋病灶点”，临床可循足六经筋取“结筋病灶点”进行“解结”治疗[7-8]。中国中医科学院望京医院(以下简称“我院”)骨关节三科以经筋理论为指导，观察针刀松解髋周结筋病灶点及经筋推拿手法对股骨头坏死患者关节功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年8 月至2020 年7 月在我院骨关节三科行保髋治疗的股骨头坏死患者76 例，按随机数字表法将其分为治疗组38 例(49 髋)、对照组38 例(46 髋)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准(WJEC-KT-2016-008-P003)。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 诊断分期标准

    ①诊断标准：参照Mont 等[9]提出的股骨头坏死诊断标准。②分期标准：依照国际骨循环研究会发布的股骨头坏死分期标准[10]。③影像学评定标准：参照中华中医药学会发布的《股骨头坏死中医疗效评价标准(2019 年版)》[3]。

    1.3 纳入标准

    ①年龄18～55 岁；②符合诊断标准，国际骨循环研究会分期为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA 期；③经保髋治疗已达到影像学评定稳定标准[9]；④患者知情同意并签署知情同意书 ......