张雨阳 赵翊昆 夏仲元

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中日友好医院中医外科，北京 100029

    近年来，甲状腺疾病发病率明显升高。成人甲状腺结节患病率高达20.43%，而桥本甲状腺炎也仍具较高患病率[1]。在一些甲状腺疾病的诊疗中，虽然影像学可见甲状腺结构异常，但患者没有主观不适感。如桥本甲状腺炎在影像学可见淋巴细胞弥漫性浸润，但在甲状腺功能正常时患者通常没有自觉症状；甲状腺结节往往也多在体检超声时被发现，而非患者因为主观不适就诊[2-5]。患者不适感较少，这对于传统脏腑辨证产生了一定的不利影响。

    甲状腺位于颈部经络汇集之处，从经络辨治不失为一种新思路。《诸病源候论》指出“瘿者，由忧恚气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之”。说明甲状腺疾病主要与情志和环境有关，病位在颈下[6]。随着现代经络学说的进展，经络反应点，穴位贴敷治疗等手段在甲状腺疾病诊治中正逐步发挥价值。

    夏仲元教授从事中医外科疾病的临床工作数十载，对于各种甲状腺疾病的治疗具有丰富的临床经验，擅长局部辨证与整体辨证相结合，效果显著。笔者有幸跟师学习，现将其基于颈部经络循行辨治甲状腺疾病的诊疗思路总结如下。

    1 经络辨证之于甲状腺疾病的理论依据

    甲状腺位于颈部前下方，是经络循行之要冲。其毗邻器官包括了中医所指的靥、咽喉、嗌、颃颡、会厌等，涉及多条经络。将甲状腺解剖位置和经络循行路线对照，可直观地看出其与经络的关联。循行于甲状腺周围的经络包括手足阳明、手足少阴、手太阳、足少阳、足太阴、足厥阴及任脉共九条经络。

    经络是人体经气运行的通道也是疾病发生和传变的途径。外邪侵袭或脏腑失调，都可引起经脉阻滞，反映于特定循行部位如经气聚集之处，则出现酸痛麻木等异常反应，触诊可扪及条索、结节等[7-8]。临床上既可以藉此进行诊断，也可以对这些反应点进行治疗，以起到“内病外治”的效果 ......