1例COPD患者行根治性远端胃大部切除术并发Ⅰ型呼吸衰竭的护理(1)
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【关键词】胃大部切除术；并发症；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R472
【文献标识码】B
【文章编号】1673-7555[2007]01-0092-03
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和肺气肿。据文献报道，COPD是我国最常见导致呼吸衰竭的原因，约占80%。感染是COPD发生发展的重要因素。
1病例介绍
患者男，59岁，于2006年6月8日以中上腹闷痛4个月为主诉步行人院。门诊胃镜示：胃窦癌Bormann Ⅲ型。患者自发病以来大小便正常，食欲差，食量少，精神、睡眠欠佳，体重减轻4kg。既往有高血压病史8年，血压最高160/100mmHg，平素自行口服降压药(具体不详)，未监测血压。嗜烟30多年，每天1包多。肺功能示：①中度阻塞性肺通气功能障碍，②中度肺弥散功能减退。完善手术前各项准备，患者于2006年6月14日在气管内全麻下行“根治性远端胃大部切除+肝肿瘤活检术”。手术后患者返回病房时意识已经清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，留置胃管、尿管、左右腹腔引流管。手术后遵医嘱给予胃手术后常规护理。患者于6月17日08：50开始出现呼吸喘促，无胸闷、心悸不适，遵医嘱给予吸氧、平喘治疗后好转，以后反复出现呼吸喘促，血压升高(160/100～108 mmHg)，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音及哮喘音。血常规WBC波动于(10.79～13.53)×109/L。考虑：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。治疗上给予平喘、化痰、降压、加强抗感染，面罩鼻导管双路给氧，并送痰细菌、真菌培养+药敏，监测血气分析，血常规等。血氧饱和度波动于90%～100%，血压波动于(120～150)/(93～106)mmHg。患者于6月22日血氧饱和度降至83%～88%，出现呼吸急促，颜面潮红，急查血气分析，氧分压46 mmHg，二氧化碳分压26.8mm№，考虑Ⅰ型呼吸衰竭，给予无创呼吸机辅助呼吸，f14次/min，FiO2为45% ......
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