腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会
[摘要] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)护理特点及体会。方法分析538例LC的临床资料，总结出护理特点与体会。结果通过分析538例LC的术前准备及手术护理配合，发现手术室护士熟悉手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的性能和使用方法，并加强心理护理等术前准备，严格无菌操作，对手术成功有促进作用。结论熟悉手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的性能和使用，加强心理护理等术前准备，严格无菌操作，对腹腔镜胆囊切除术的成功有促进作用。
[关键词] 手术中护理；腹腔镜胆囊切除术；手术室护理；手术前护理；护士；腹腔镜
随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。用腹腔镜行胆囊切除术，不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点。自1992年以来，我院已成功开展腹腔镜胆囊切除术5000余例，近十余年来取得长足进展。在此项手术中，巡回护士的工作也极其重要，巡回护士在工作中做得好坏对手术结果有重要影响。我们把2003年1月--2005年12月开展此项手术的护理特点及体会总结如下，与同行进行探讨，以期达到互相促进的目的。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例538例，男316例，女222例。因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计人本组。年龄23-73岁，平均年龄48岁。术前诊断：慢性胆囊炎89例，胆囊息肉38例，胆囊结石4ll例。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉下，在脐上缘切口(约2cm)处将腹腔镜经套鞘插入腹腔，接通充气导管，建立人工气腹，连接监视系统，在腹腔镜监视下，于右锁骨中线肋缘下3cm切口(约1.5 cm)锥鞘孔插入牵拉钳，再于剑突下5cm切口(约lcm)锥鞘孔插入电凝分离钩。用牵拉钩提起胆囊壶腹部，分离并切断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，无出血和胆漏即拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，放出cQ气体，最后缝合各伤口。术后进行抗炎、支持及对症治疗和护理。
1.3 结果 本组病人手术时间30～73min，平均时间43min。术后均无发生出血和感染，有23例患者出现程度不同的恶心、呕吐，2例发生腹部皮下气肿，经对症治疗后，全组均痊愈出院。随访复查无异常。
, 百拇医药
2 护理特点
2.1 术前准备
2.1.1 器械准备 腹腔镜器械一套；气腹装置一套；冲洗系统；电视监视系统。特殊器械包括气腹针、腹腔穿刺套管针、带电凝的分离器钳钩、剪、钛铗及钛夹钳均放置在固定器内，用2%碱性戊二醛浸泡10h以上。另备剖腹器械一套，中转开腹无菌台一张，以备各种意外或转为剖腹手术时使用。
2.1.2 术前患者心理准备术前访视病人，与病人进行亲切交谈，了解病人的病情、心理状态、家庭经济状况，与病人建立良好的护患关系，做好心理护理工作，消除患者的不安情绪，以取得患者对手术的配合；同时介绍腹腔镜手术的优缺点，让患者对腹腔镜手术有充分的了解，从而增强患者对手术的信心。
2.1.3 胃肠准备及皮肤准备 术前2d禁食易产气食物，术前1d清洁肠道，进食半流质，术前晚8:00开始禁食，12:00开始禁水，术晨禁食、水，术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除。做刀备皮，特别注意对脐窝污垢的清除。
, 百拇医药
2.1.4 其他准备将电视监视器置于手术者的对面，患者右侧的CO2气筒与气腹装置连接。同时为患者建立两条静脉通道，一条静滴麻醉用药，一条静滴所需液体，另备加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。手术室选择及准备：因手术仪器较多，手术房间需宽大，手术室内光线不能过强以免影响手术者视线,故应避免阳光直射人手术室。
2.2 术中护理
2.2.1 麻醉配合腹腔镜胆囊切除术采用全麻，需气管插管，静脉滴注普鲁卡因复合麻醉，巡回护士须协助麻醉师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。
2.2.2 体位选择患者在全麻后，安置平卧位，头高足低与地面呈10°角，右高左低与地面呈30°体位。此体位有利于患者放松，胆囊在镜下显露较好。
2.2.3 器械调试器械护士铺无菌台，清点器械与敷料。作好台上的一切用物准备，接通仪器导线，开机调试，调整好腹腔镜位置、亮度、焦距，检查CO2气腹机、C02气瓶，保证气体充足，手术开始前试机检查冷光源机、监视器等是否处于良好状态。注意各加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。
, 百拇医药
2.2.4 其他护理严密观察患者的生命体征，注意患者心电、心率、血压监护；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使腹腔内气压维持在1.33kPa～2.1 kPa之间；保证输液通畅，密切观察手术进程，做好充足的中转开腹应急准备；手术结束前，清点器械与敷料，气腹针拔出体外后，立即开启无影灯，关闭气腹机及CO2气瓶，排空腹腔CO2。
2.3 术后护理术毕，再次清点器械与敷料，美机，将手术台上传递下台的摄像镜头、手术镜、纤维光束、冲洗管等小心清洗，妥善放置。保留一条静脉通道便于术后用药。
3 护理体会
3.1 心理护理方面患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，尤其是担心手术后可能出现意外情况及不良反应。腹腔镜手术是现代电子科学、内窥镜技术与传统外科技术相结合的产物，较为先进，大多数患者对这一技术比较陌生。针对这一情况，术前护士应与患者多交谈，除了一般的心理辅导外，要特别详细介绍腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点；说明手术的特殊性和局限性；术中极少部分病人有可能行中转开腹手术，并介绍中转开腹的可能原因，使患者有充分的思想准备，以解除恐惧、紧张、焦虑等情绪，增强其对手术的信心。请腹腔镜手术成功患者现身介绍其配合治疗的经验能取得更佳效果，值得效仿。
, 百拇医药
3.2 胃肠道及皮肤准备方面腹腔镜手术采用全麻，因麻醉药、人工气腹及胃肠受刺激等原因术后相对容易引起恶心、呕吐，做好胃肠道准备对预防术后呕吐及误吸很有帮助，故要加强。腹腔镜手术的第一个切口靠近脐缘，术前巡视时要注意检查脐部，并教会嘱患者清洁脐窝，以免脐窝污物影响消毒效果而发生污染甚至腹腔或伤口感染。
3.3 手术配合方面腹腔镜手术的成功与否除与手术医师的熟练操作技能密切相关外，尚与器械护士术中的配合相关，因术中护士配合得当更能缩短手术时间。故器械护士要充分了解各种器械的性能、用途及使用方法；熟悉手术步骤；并熟悉医生操作习惯，以达熟练配合，缩短手术时间。这对减少出血、预防感染、促进术后恢复大有裨益。如腹腔镜镜头在插入腹腔前应先用热盐水预热，以防因腹腔内外温度差而使镜头形成水汽，造成视野模糊，显像不清。
3.4 器械消毒及清洗方面严格无菌操作，彻底浸泡消毒，以减少感染机会。腹腔镜接头较多，浸泡时切记要解开各接头，以利彻底浸泡消毒，使用前各种器械要按流程用生理盐水冲洗干净，然后接好各种接头、管道及导线。腹腔镜器械非常精细，使用时注意稳妥，手法要轻，避免碰撞，并保护好光导纤维，切勿打折。
3.5 其他体位对腹腔镜胆囊切除术有重要影响，故要把病人安置在正确的体位。摆放体位时要注意防止导管打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。 总之，腹腔镜胆囊切除术是一非常精细和复杂的手术，需要护士的密切配合，我们应熟悉手术的各个环节，熟练操作，密切配合，并加强术后观察，才能达到预期效果。, 百拇医药(邵小玲 李小峰)
[关键词] 手术中护理；腹腔镜胆囊切除术；手术室护理；手术前护理；护士；腹腔镜
随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。用腹腔镜行胆囊切除术，不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点。自1992年以来，我院已成功开展腹腔镜胆囊切除术5000余例，近十余年来取得长足进展。在此项手术中，巡回护士的工作也极其重要，巡回护士在工作中做得好坏对手术结果有重要影响。我们把2003年1月--2005年12月开展此项手术的护理特点及体会总结如下，与同行进行探讨，以期达到互相促进的目的。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料本组病例538例，男316例，女222例。因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计人本组。年龄23-73岁，平均年龄48岁。术前诊断：慢性胆囊炎89例，胆囊息肉38例，胆囊结石4ll例。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉下，在脐上缘切口(约2cm)处将腹腔镜经套鞘插入腹腔，接通充气导管，建立人工气腹，连接监视系统，在腹腔镜监视下，于右锁骨中线肋缘下3cm切口(约1.5 cm)锥鞘孔插入牵拉钳，再于剑突下5cm切口(约lcm)锥鞘孔插入电凝分离钩。用牵拉钩提起胆囊壶腹部，分离并切断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，无出血和胆漏即拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，放出cQ气体，最后缝合各伤口。术后进行抗炎、支持及对症治疗和护理。
1.3 结果 本组病人手术时间30～73min，平均时间43min。术后均无发生出血和感染，有23例患者出现程度不同的恶心、呕吐，2例发生腹部皮下气肿，经对症治疗后，全组均痊愈出院。随访复查无异常。
, 百拇医药
2 护理特点
2.1 术前准备
2.1.1 器械准备 腹腔镜器械一套；气腹装置一套；冲洗系统；电视监视系统。特殊器械包括气腹针、腹腔穿刺套管针、带电凝的分离器钳钩、剪、钛铗及钛夹钳均放置在固定器内，用2%碱性戊二醛浸泡10h以上。另备剖腹器械一套，中转开腹无菌台一张，以备各种意外或转为剖腹手术时使用。
2.1.2 术前患者心理准备术前访视病人，与病人进行亲切交谈，了解病人的病情、心理状态、家庭经济状况，与病人建立良好的护患关系，做好心理护理工作，消除患者的不安情绪，以取得患者对手术的配合；同时介绍腹腔镜手术的优缺点，让患者对腹腔镜手术有充分的了解，从而增强患者对手术的信心。
2.1.3 胃肠准备及皮肤准备 术前2d禁食易产气食物，术前1d清洁肠道，进食半流质，术前晚8:00开始禁食，12:00开始禁水，术晨禁食、水，术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除。做刀备皮，特别注意对脐窝污垢的清除。
, 百拇医药
2.1.4 其他准备将电视监视器置于手术者的对面，患者右侧的CO2气筒与气腹装置连接。同时为患者建立两条静脉通道，一条静滴麻醉用药，一条静滴所需液体，另备加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。手术室选择及准备：因手术仪器较多，手术房间需宽大，手术室内光线不能过强以免影响手术者视线,故应避免阳光直射人手术室。
2.2 术中护理
2.2.1 麻醉配合腹腔镜胆囊切除术采用全麻，需气管插管，静脉滴注普鲁卡因复合麻醉，巡回护士须协助麻醉师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。
2.2.2 体位选择患者在全麻后，安置平卧位，头高足低与地面呈10°角，右高左低与地面呈30°体位。此体位有利于患者放松，胆囊在镜下显露较好。
2.2.3 器械调试器械护士铺无菌台，清点器械与敷料。作好台上的一切用物准备，接通仪器导线，开机调试，调整好腹腔镜位置、亮度、焦距，检查CO2气腹机、C02气瓶，保证气体充足，手术开始前试机检查冷光源机、监视器等是否处于良好状态。注意各加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。
, 百拇医药
2.2.4 其他护理严密观察患者的生命体征，注意患者心电、心率、血压监护；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使腹腔内气压维持在1.33kPa～2.1 kPa之间；保证输液通畅，密切观察手术进程，做好充足的中转开腹应急准备；手术结束前，清点器械与敷料，气腹针拔出体外后，立即开启无影灯，关闭气腹机及CO2气瓶，排空腹腔CO2。
2.3 术后护理术毕，再次清点器械与敷料，美机，将手术台上传递下台的摄像镜头、手术镜、纤维光束、冲洗管等小心清洗，妥善放置。保留一条静脉通道便于术后用药。
3 护理体会
3.1 心理护理方面患者对手术普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理状态，尤其是担心手术后可能出现意外情况及不良反应。腹腔镜手术是现代电子科学、内窥镜技术与传统外科技术相结合的产物，较为先进，大多数患者对这一技术比较陌生。针对这一情况，术前护士应与患者多交谈，除了一般的心理辅导外，要特别详细介绍腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点；说明手术的特殊性和局限性；术中极少部分病人有可能行中转开腹手术，并介绍中转开腹的可能原因，使患者有充分的思想准备，以解除恐惧、紧张、焦虑等情绪，增强其对手术的信心。请腹腔镜手术成功患者现身介绍其配合治疗的经验能取得更佳效果，值得效仿。
, 百拇医药
3.2 胃肠道及皮肤准备方面腹腔镜手术采用全麻，因麻醉药、人工气腹及胃肠受刺激等原因术后相对容易引起恶心、呕吐，做好胃肠道准备对预防术后呕吐及误吸很有帮助，故要加强。腹腔镜手术的第一个切口靠近脐缘，术前巡视时要注意检查脐部，并教会嘱患者清洁脐窝，以免脐窝污物影响消毒效果而发生污染甚至腹腔或伤口感染。
3.3 手术配合方面腹腔镜手术的成功与否除与手术医师的熟练操作技能密切相关外，尚与器械护士术中的配合相关，因术中护士配合得当更能缩短手术时间。故器械护士要充分了解各种器械的性能、用途及使用方法；熟悉手术步骤；并熟悉医生操作习惯，以达熟练配合，缩短手术时间。这对减少出血、预防感染、促进术后恢复大有裨益。如腹腔镜镜头在插入腹腔前应先用热盐水预热，以防因腹腔内外温度差而使镜头形成水汽，造成视野模糊，显像不清。
3.4 器械消毒及清洗方面严格无菌操作，彻底浸泡消毒，以减少感染机会。腹腔镜接头较多，浸泡时切记要解开各接头，以利彻底浸泡消毒，使用前各种器械要按流程用生理盐水冲洗干净，然后接好各种接头、管道及导线。腹腔镜器械非常精细，使用时注意稳妥，手法要轻，避免碰撞，并保护好光导纤维，切勿打折。
3.5 其他体位对腹腔镜胆囊切除术有重要影响，故要把病人安置在正确的体位。摆放体位时要注意防止导管打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。 总之，腹腔镜胆囊切除术是一非常精细和复杂的手术，需要护士的密切配合，我们应熟悉手术的各个环节，熟练操作，密切配合，并加强术后观察，才能达到预期效果。, 百拇医药(邵小玲 李小峰)