支气管哮喘合并自发性气胸20例

http://www.100md.com 2009年10月6日 《中国实用医药》 2007年第6期

     [摘要] 报告206例支气管哮喘并发自发性气胸20例，男性12例，女性8例，年龄18～61岁，发病年龄越大，气胸压缩肺组织越多，呼衰愈严重，早期发现，及时处理，可明显降低死亡率。

    [关键词] 支气管哮喘；自发性气胸；一次性气胸引流装置(苏州新区勤鑫医用导管厂生产)；呼吸衰竭

    1 资料与方法

    1.1 资料来源及诊断依据 我院自2003～2005年共收治支气管哮喘病人206例，其中20例合并自发性气胸，参照X线报告，气胸致肺组织压缩10%5例(25%)，压缩20%9例(45%)，压缩>50%6例(30%)。

    1.2 性别与年龄 20例病人中，男性12例，女性8例，年龄：18～61岁，平均年龄：31.5岁。

    1.3 主要临床表现如下： 见表1

    1.4 治疗方法 在常规吸氧，抗炎，平喘治疗基础上，应用苏州新区勤鑫医用导管厂生产的一次性气胸引流装置给予胸腔闭式引流，其中3例危重病人在给予闭式引流后同时给予机械通气。

    2 结果

    20例病人有3例病人因年龄大，哮喘发病年限长，且到医院救治时间晚，死于多脏器功能衰竭，其余17例病人在住院后1～4d后哮喘被基本控制。

    3 讨论

    支气管哮喘并发自发性气胸后严重影响其预后，本组死亡3例均死于呼衰后并发多脏器功能衰竭。气胸可使哮喘加重，药物控制差，且短时间内肺心功能处于衰竭状态，突出表现：气促、紫绀加重或呼吸不规则、神志改变、血压下降、心搏快而弱、血气呈重度低氧血症及高碳酸血症。支气管哮喘合并气胸时多出现胸痛，仔细询问病史尤为重要。支气管哮喘与气胸症状有些相似，易混淆。所以病人入院后一定仔细查体，尽快做x线检查，以免延误诊断与治疗。

    支气管哮喘合并双侧或张力性气胸，纵膈气肿发生率较高。治疗过程中，易出现广泛皮下气肿，引流管阻塞也常发生，及时发现和处理这些并发症对降低病死率也极为重要。

    支气管哮喘合并气胸凡出现呼吸困难、通气障碍者，应及早作胸腔闭式引流，尽量减少肺受压程度及改善通气功能，尤其是：①双侧或张力性、开放性气胸；②闭合性气胸经反复抽气肺仍不能复张者或气胸反复发作者；③同时并存纵膈气肿者，闭式引流无效者或反复发作气胸者，明确有单个或多个胸膜下肺大泡者，如肺功能许可，可行手术治疗。

    20例病人有3例死亡，分析原因均为：哮喘发作年限长，肺功能受到了很大损伤，呼衰合并心衰，最后出现肾衰，所以对这类病人尽管肺压缩面积小，但也要进行气体引流，以保存健存的肺组织，恢复肺功能；另外对一些基层卫生院没有照相设备的，发现哮喘病人病情加重且药物反应不良的病人应该及时转到上一级医院进行救治。, http://www.100md.com(杨　明　刘桂荣)

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