医技科室的质量在循证医学中的作用及注意的几个问题
1 医技科室应与时俱进适应循证医学的需求
循证医学是信息时代的特征，是医学界一项质的飞跃，它不仅对传统的医学提出挑战，而且已不断地渗透到医技科室。为此医技科室为临床在诊治疾病的过程中提供科学、真实、确切的各种信息就非常必要。病例一，某患者因血沉增快、球蛋白增高多年，经多家医院求诊均未得到确诊。我们为其做了以下检查：血清蛋白电泳，显示在r区带有一异常的单株峰改变，免疫球蛋白测定IgM异常增高，免疫电泳在r区域呈现有一顶部增宽的弓形突起。说明患者体内有一细胞株产生了突变，分泌出M蛋白，所以引起系列改变。骨穿见骨髓瘤细胞明显增生，而诊为骨髓瘤临床前期。病例二，胃镜检查诊为食管癌侵犯至粘膜下，部分侵犯肌层，取材送病理，报告为食管下段鳞状上皮表面角化不全，粘膜溃疡，细胞无异形。x线钡餐检查，食道未见明显异常。病理及放射线诊断不支持胃镜检查。
2 医技科室应审时度势加强质量调控
2.1 我院医技科室的质量管理纳入到医教部质量管理办的统一管理，按照我院的《全面责任制管理质量标准》定期考评。
2.2 抓医技科室的难点及对策 难点之一为医技科室是一个多学科的独立单位，有着多项目检查的内容，技术标准不一，难以用一个统一的方法来规范对方。其二，由于医技科室的设各条件不一，方法各异，对同一疾病患者有时可有不同的检查结论。这就带来第三个问题，即学科间的解释不一致性，对于医疗缺陷的判断难以界定。我们的决策是：第一，要求各单位制定出行之有效的规章制度和操作方法。其次是结合上海市各有关质控中心的要求，实验室必须做好室内质控并积极参加室间质评。我们在考评中观察质评成绩与水平。在现场检查中，考核结果的重复性和同一标本同一项目在不同仪器测定结果的准确性。对于影像检查的科室，我们主要抓影响质量的环节检查和影像结果与病理检查结果对比的终末检查。
3 在判断医疗缺陷时注意的几个问题
医技科室的医疗缺陷偶尔有之，例如一例缩窄性心包炎的患者，超声和磁共振都诊为右房占位，考虑为粘液瘤，而手术所见为右房血栓。但有些“缺陷”并非真正的缺陷，在这些“缺陷”中存在它特有的内涵，必须分别对待，我们体会如下：
3.1 坚持原则，实事求是，正确对待 例1：某次检验科确实按要求做了质控品的测定，证实所检项目在控，但发现某单位6名体检人员血糖都超出正常的高限，说明结果有疑问，经复查证实有误，事后的分析是过程中血糖试剂中途更换了不同批号引起。虽工作人员并无过错，但仍定为差错。例2：妇科患者B超提示：子宫前上方膀胱上方有囊性包块，考虑囊腺瘤，来自右卵巢。手术证实子宫及右卵巢无病变，而是空肠恶性间质瘤，做了相应手术。该例超声检查难度较大，非手术不易区分，结果未判差错。
3.2 正确区分学术分歧与医疗差错 例3：CT报告：考虑中央型肺癌，纵膈肺门淋巴结转移，右肺下叶支气管播散。支气管镜活检：右下叶上皮样细胞肉芽肿，结核待排。辅诊报告痰标本找到抗酸杆菌，1：2 000 OT试验++++。临床诊断结核。例4：CT报告：食管中段管壁局限性轻度增厚，影像学特点符合食管癌改变。病理报告：结核性肉芽肿伴溃疡、淋巴结核。
3.3 正确区分疑难病例与粗疏作风 例5：临床诊断颈部肿块待查。x线诊断：食管上段腔外有凹陷改变，考虑为食管外良性病变压迫所致。MRI诊断：T1T2椎体平面气管后上方占位，考虑右侧甲状腺来源，低度恶性肿瘤可能性大。病理诊断：食管低分化鳞状细胞癌，颈部软组织浸润性或转移性鳞状细胞癌。例6：CT报告：右外耳廓后良性肿瘤。MRI报告：右耳后方软组织肿块，考虑恶性肿瘤可能伴右颌下淋巴结转移。病理报告：右耳后中分化汗腺癌。
纵观上述种种表现有经验不足，有各学科间的解释不一，有病种的特殊表现，有检查方法的局限等等所致。例如上述第4例食管结核就是少见病例，而第五例就属罕见的食管癌组织向外发展的特例，这样的临床病种靠经验难以诊断，此时以“证据为基础”的概念和模式正是循证医学的核心所在。总之，医技科室的质量对循证医学的贡献极大，如何加强医技科室质量管理是常备不懈的一项工作。, http://www.100md.com(项耀钧 顾福生 钟海忠 陈羽中 王筱慧)
循证医学是信息时代的特征，是医学界一项质的飞跃，它不仅对传统的医学提出挑战，而且已不断地渗透到医技科室。为此医技科室为临床在诊治疾病的过程中提供科学、真实、确切的各种信息就非常必要。病例一，某患者因血沉增快、球蛋白增高多年，经多家医院求诊均未得到确诊。我们为其做了以下检查：血清蛋白电泳，显示在r区带有一异常的单株峰改变，免疫球蛋白测定IgM异常增高，免疫电泳在r区域呈现有一顶部增宽的弓形突起。说明患者体内有一细胞株产生了突变，分泌出M蛋白，所以引起系列改变。骨穿见骨髓瘤细胞明显增生，而诊为骨髓瘤临床前期。病例二，胃镜检查诊为食管癌侵犯至粘膜下，部分侵犯肌层，取材送病理，报告为食管下段鳞状上皮表面角化不全，粘膜溃疡，细胞无异形。x线钡餐检查，食道未见明显异常。病理及放射线诊断不支持胃镜检查。
2 医技科室应审时度势加强质量调控
2.1 我院医技科室的质量管理纳入到医教部质量管理办的统一管理，按照我院的《全面责任制管理质量标准》定期考评。
2.2 抓医技科室的难点及对策 难点之一为医技科室是一个多学科的独立单位，有着多项目检查的内容，技术标准不一，难以用一个统一的方法来规范对方。其二，由于医技科室的设各条件不一，方法各异，对同一疾病患者有时可有不同的检查结论。这就带来第三个问题，即学科间的解释不一致性，对于医疗缺陷的判断难以界定。我们的决策是：第一，要求各单位制定出行之有效的规章制度和操作方法。其次是结合上海市各有关质控中心的要求，实验室必须做好室内质控并积极参加室间质评。我们在考评中观察质评成绩与水平。在现场检查中，考核结果的重复性和同一标本同一项目在不同仪器测定结果的准确性。对于影像检查的科室，我们主要抓影响质量的环节检查和影像结果与病理检查结果对比的终末检查。
3 在判断医疗缺陷时注意的几个问题
医技科室的医疗缺陷偶尔有之，例如一例缩窄性心包炎的患者，超声和磁共振都诊为右房占位，考虑为粘液瘤，而手术所见为右房血栓。但有些“缺陷”并非真正的缺陷，在这些“缺陷”中存在它特有的内涵，必须分别对待，我们体会如下：
3.1 坚持原则，实事求是，正确对待 例1：某次检验科确实按要求做了质控品的测定，证实所检项目在控，但发现某单位6名体检人员血糖都超出正常的高限，说明结果有疑问，经复查证实有误，事后的分析是过程中血糖试剂中途更换了不同批号引起。虽工作人员并无过错，但仍定为差错。例2：妇科患者B超提示：子宫前上方膀胱上方有囊性包块，考虑囊腺瘤，来自右卵巢。手术证实子宫及右卵巢无病变，而是空肠恶性间质瘤，做了相应手术。该例超声检查难度较大，非手术不易区分，结果未判差错。
3.2 正确区分学术分歧与医疗差错 例3：CT报告：考虑中央型肺癌，纵膈肺门淋巴结转移，右肺下叶支气管播散。支气管镜活检：右下叶上皮样细胞肉芽肿，结核待排。辅诊报告痰标本找到抗酸杆菌，1：2 000 OT试验++++。临床诊断结核。例4：CT报告：食管中段管壁局限性轻度增厚，影像学特点符合食管癌改变。病理报告：结核性肉芽肿伴溃疡、淋巴结核。
3.3 正确区分疑难病例与粗疏作风 例5：临床诊断颈部肿块待查。x线诊断：食管上段腔外有凹陷改变，考虑为食管外良性病变压迫所致。MRI诊断：T1T2椎体平面气管后上方占位，考虑右侧甲状腺来源，低度恶性肿瘤可能性大。病理诊断：食管低分化鳞状细胞癌，颈部软组织浸润性或转移性鳞状细胞癌。例6：CT报告：右外耳廓后良性肿瘤。MRI报告：右耳后方软组织肿块，考虑恶性肿瘤可能伴右颌下淋巴结转移。病理报告：右耳后中分化汗腺癌。
纵观上述种种表现有经验不足，有各学科间的解释不一，有病种的特殊表现，有检查方法的局限等等所致。例如上述第4例食管结核就是少见病例，而第五例就属罕见的食管癌组织向外发展的特例，这样的临床病种靠经验难以诊断，此时以“证据为基础”的概念和模式正是循证医学的核心所在。总之，医技科室的质量对循证医学的贡献极大，如何加强医技科室质量管理是常备不懈的一项工作。, http://www.100md.com(项耀钧 顾福生 钟海忠 陈羽中 王筱慧)