硬膜外腔持续输注0.125%布比卡因用于分娩镇痛对产程及剖宫产率的影响
[摘要] 目的 研究硬膜外腔持续输注O.125%布比卡因对分娩过程和剖宫产发生率的影响。方法 326例ASAⅠ-Ⅱ级自然分娩者，镇痛组156例，非镇痛组170例(对照组)。镇痛组产程开始后行L1-2或L1-3硬膜外腔穿刺置管，经导管注入O.25%布比卡因6ml，疼痛减轻并出现感觉减退平面后，用Grasebey9300泵持续输注0.i25%布比卡因，速度5ml/h，分别观察镇痛组和非镇痛组的产程变化及自然分娩改为剖腹产的几率。结果硬膜外持续输注0.125%布比卡因对于分娩过程有明显的影响，催产素使用率增加，但并不增加自然分娩改为剖宫产的风险。
[关键词] 布比卡因；产程；剖宫产；影响
硬膜外腔注射布比卡因用于分娩镇痛，很多文献已肯定了它的镇痛效果，但是否影响宫缩、产程及剖宫产发生率却有很多争论。本文旨在研究硬膜外腔持续输注0.125%布比卡因对分娩过程和剖宫产发生率的影响。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料和方法
326例ASAⅠ一Ⅱ级，入室检查胎位为左枕前或左枕横的自然分娩者，根据其是否要求镇痛分为镇痛组(156例)和非镇痛组(对照组170例)。两组平均年龄(y)、孕周(w)和体重(kg)分别为27.68±2.25，37.36±0.25，68.37±10.27；28.11+3.2l，38.26±1.37，67.29±8.75。依用药前宫口大小将镇痛组分为：5cm组(49例)。从每5～8min一次规律宫缩开始直至胎儿娩出所经历的时间计为总产程，进入计时产程后检查宫口大小。镇痛组产程开始后行L1-2：或L2-3硬膜外腔穿刺置管，给药前用视觉模拟评分法(VAS)由产妇给出此时疼痛评分。给药：首先经导管注入0.25%布比卡因6ml，当确认疼痛减轻并出现感觉减退平面后，用Grasebey9300泵持续输注O.125%布比卡因，速度5ml/h。宫口开全后镇痛组产妇再次对自己从镇痛作用完全到宫口开全一段时间内的疼痛进行回顾性综合评分。镇痛组和对照组之间以及镇痛组内宫口大小不同组之间比较自然分娩改为剖宫产的几率。对照组同样用VAS评分的方法由产妇对其待产过程中的疼痛进行回顾性综合评分。试验中还观察产妇催产素的使用、出血量、新生儿体重和Apgar评分。对需要作统计学处理的数据进行t检验(催产素使用率和剖宫产发生率则行r2检验)。P0.05]。疼痛评分，对照组9.27±0.94；镇痛组给药前9.38±0.16(与前者比较，P>0.05)；镇痛完全后2.50±1.01(分别与前二者比较，P
, 百拇医药
表1所示，硬膜外持续输注0.125%布比卡因对于分娩过程(宫口开全时间和总产程)都有明显的影响，催产素使用率增加，但并不增加自然分娩改成剖宫产的风险。
宫口大小不同的产程阶段硬膜外持续输注0.125%布比卡因对剖宫产发生率的影响：3cm组7例占17.07%，3～5cm组11例占16.67%，>5cm组6例占12.24%。三组比较，P>0.05。自然分娩改为剖宫产的几率无显著性差异。
3 讨论
本结果提示，低浓度的布比卡因硬膜外输注对子宫收缩的有效性(即宫口扩张时间的长短)和产程的进展产生一定的影响。其原因：①低浓度的布比卡因仍可影响骨骼肌，使得产妇分娩时下肢蹬踏和腹肌收缩的力量减弱；②通过某种途径直接影响子宫的收缩，如子宫每一次收缩的强度、频率以及持续时间等。本试验中镇痛组确实有部分产妇用药后宫缩减弱、减慢。催产素的使用率明显高于对照组就说明了这一点。然而本结果并未显示硬膜外用药后自然分娩改成剖宫产的风险增加，也就是说自然分娩的失败率并投因此而增加，而且在临产后宫口开到不同大小的任何阶段给药，同样不增加剖宫产发生率。作者认为，自然分娩失败主要是因为胎位不正(如持续性枕横位)、头盆不称和胎儿宫内窘迫等因素引起。这些因素与是否进行镇痛治疗没有必然的联系。, 百拇医药(李红明 曾建英)
[关键词] 布比卡因；产程；剖宫产；影响
硬膜外腔注射布比卡因用于分娩镇痛，很多文献已肯定了它的镇痛效果，但是否影响宫缩、产程及剖宫产发生率却有很多争论。本文旨在研究硬膜外腔持续输注0.125%布比卡因对分娩过程和剖宫产发生率的影响。现报告如下：
, 百拇医药
1 资料和方法
326例ASAⅠ一Ⅱ级，入室检查胎位为左枕前或左枕横的自然分娩者，根据其是否要求镇痛分为镇痛组(156例)和非镇痛组(对照组170例)。两组平均年龄(y)、孕周(w)和体重(kg)分别为27.68±2.25，37.36±0.25，68.37±10.27；28.11+3.2l，38.26±1.37，67.29±8.75。依用药前宫口大小将镇痛组分为：5cm组(49例)。从每5～8min一次规律宫缩开始直至胎儿娩出所经历的时间计为总产程，进入计时产程后检查宫口大小。镇痛组产程开始后行L1-2：或L2-3硬膜外腔穿刺置管，给药前用视觉模拟评分法(VAS)由产妇给出此时疼痛评分。给药：首先经导管注入0.25%布比卡因6ml，当确认疼痛减轻并出现感觉减退平面后，用Grasebey9300泵持续输注O.125%布比卡因，速度5ml/h。宫口开全后镇痛组产妇再次对自己从镇痛作用完全到宫口开全一段时间内的疼痛进行回顾性综合评分。镇痛组和对照组之间以及镇痛组内宫口大小不同组之间比较自然分娩改为剖宫产的几率。对照组同样用VAS评分的方法由产妇对其待产过程中的疼痛进行回顾性综合评分。试验中还观察产妇催产素的使用、出血量、新生儿体重和Apgar评分。对需要作统计学处理的数据进行t检验(催产素使用率和剖宫产发生率则行r2检验)。P0.05]。疼痛评分，对照组9.27±0.94；镇痛组给药前9.38±0.16(与前者比较，P>0.05)；镇痛完全后2.50±1.01(分别与前二者比较，P
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表1所示，硬膜外持续输注0.125%布比卡因对于分娩过程(宫口开全时间和总产程)都有明显的影响，催产素使用率增加，但并不增加自然分娩改成剖宫产的风险。
宫口大小不同的产程阶段硬膜外持续输注0.125%布比卡因对剖宫产发生率的影响：3cm组7例占17.07%，3～5cm组11例占16.67%，>5cm组6例占12.24%。三组比较，P>0.05。自然分娩改为剖宫产的几率无显著性差异。
3 讨论
本结果提示，低浓度的布比卡因硬膜外输注对子宫收缩的有效性(即宫口扩张时间的长短)和产程的进展产生一定的影响。其原因：①低浓度的布比卡因仍可影响骨骼肌，使得产妇分娩时下肢蹬踏和腹肌收缩的力量减弱；②通过某种途径直接影响子宫的收缩，如子宫每一次收缩的强度、频率以及持续时间等。本试验中镇痛组确实有部分产妇用药后宫缩减弱、减慢。催产素的使用率明显高于对照组就说明了这一点。然而本结果并未显示硬膜外用药后自然分娩改成剖宫产的风险增加，也就是说自然分娩的失败率并投因此而增加，而且在临产后宫口开到不同大小的任何阶段给药，同样不增加剖宫产发生率。作者认为，自然分娩失败主要是因为胎位不正(如持续性枕横位)、头盆不称和胎儿宫内窘迫等因素引起。这些因素与是否进行镇痛治疗没有必然的联系。, 百拇医药(李红明 曾建英)