C反应蛋白的新应用(2)
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3.3 CRP与肝病长期以来CRP一直被临床看作病毒和细菌感染的炎症反应标志物｡虽然有报道指出,CRP是细菌性感染的重要指标[17] ,在病毒性感染如急慢性肝炎中不增高或仅仅轻度的上升(10~ 40mg/L)[18] ｡但由于CRP主要由肝细胞合成,越来越多的文献报道其与肝病(急慢性肝炎､重症肝炎､肝硬化､肝癌)关系密切,认为可以在诊断､鉴别诊断及预后判断等方面提供有力的线索｡
杨平等[19] 报道,急性黄疸型肝炎CRP阳性率为100%,而慢性肝炎阳性率为48.5%｡余卫华等 [20]通过监测重症肝炎继发感染前后CRP结果指出,继发感染后CRP浓度显著升高,感染控制后明显下降,未能控制则持续高水平｡继发感染后CRP水平升高的原因可能是由于在感染的刺激下,炎症细胞浸润,白细胞释放的内源性递质如IL-1､IL-6､PGE1及TNF等刺激肝细胞加速合成CRP[21,22]｡并且认为,CRP升高在继发感染时要早于白细胞计数｡因此动态观察CRP水平对早期诊断重症肝炎继发感染,指导抗感染治疗及观察疗效和估计预后有重要的临床价值｡而急慢性肝炎患者如无其他急性感染而CRP升高,提示有发展重症肝炎的可能｡
为确定CRP是否与肝硬化病情发展呈正相关,郑永平等[23] 选择58例无感染的肝硬化患者与48例非肝硬化对照组进行分组对照观察｡结果表明无感染肝硬化患者CRP水平高于对照组,而在Child-Pugh分级中,A级的CRP水平最低｡朱水山等 [5] 报道,肝硬化患者继发感染后CRP浓度明显高于感染前(P[24] 报道,SBP病人腹水CRP水平明显高于漏出性腹水病人和血清中的CRP,并与SBP的病情呈一致的改变,提示腹水病人CRP的测定可反映SBP的病情和治疗效果｡陈兆枢等 [25] 通过研究表明,渗出液组腹水CRP水平显著高于漏出液组,以SBP患者最高,渗出液组腹水/血清CRP比值显著高于漏出液组,恶性腹水组腹水/血清CRP比值显著低于SBP组｡因此,CRP测定有助于鉴别渗出性､漏出性､癌性腹水｡对于肝癌,李素珍等[17] 报道,在28例肝癌患者中CRP100%增高｡张亚英等[26]研究表明,在30例原发性肝癌患者血清中CRP亦全部阳性,并且其阳性率高于AFP的80%｡如果能配合AFP等其他检查,早期诊断肝癌的临床意义更大｡此外杨平等 [19] 研究结果显示,CRP含量,肝癌组>肝硬化组>肝炎组,说明CRP是诊断肝癌组织坏死的一个重要指标｡其CRP升高可能是因为肿瘤本身或浸润的巨噬细胞释放出的细胞因子所引起,或是由于肿瘤并发感染或组织坏死所致｡高水平的CRP浓度和进行性升高的CRP浓度均可提示预后不良,且常预示着肿瘤的转移扩散｡
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