脑梗死FLAIR与介入治疗疗效的相关性研究
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[摘要] 目的 通过观察脑梗死患者核磁共振成像(MRI)液体衰减反转回复序列(FLAIR)的多态性，探讨其与介入治疗疗效的相关性，为临床介入治疗探索一种新的适应证。方法 对应用FLAIR技术检查的100例脑梗死患者，观察介入治疗后的疗效。结果 FLAIR显示高信号而常规快速自旋回波T2加权像(T2WI)未显示或部分显示病灶的病例疗效好；FLAIR与T2WI均显示高信号亦有疗效；FLAIR显示混杂信号，T2WI显示高信号疗效差；FLAIR显示低信号，而T2WI显示高信号无疗效。结论 FLAIR技术可早期显示梗塞病灶，有利于早期动脉溶栓治疗。
[关键词] 脑梗死；核磁共振成像；液体衰减反转回复序列
急性脑梗死是老年人常见病，其发病率、致残和致死率高，早期溶栓治疗的关键是早期诊断。国内进行了“九·五”攻关研究。溶栓治疗在临床指南中规定，急性脑梗死溶栓治疗可在发病3h内进行，基底动脉血栓形成可在12～24h。大多数患者不能在短时间内得到溶栓治疗，使得脑梗死的致死及致残率相当高。客观上脑细胞可逆性缺血转化为不可逆梗死为一渐进发展的动态过程。受闭塞部位、侧枝循环情况，局部脑血流量、脑细胞内外环境状态与脑组织对缺血的耐受性、脑脊液的自身调节功能等影响。我们根据患者的病情探求潜在的溶栓时间窗，并进一步探索其科学依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院介入科2004年6月26日至2006年5月7日介入治疗的脑梗死876例病人中随机抽取100例。其中男65例，女35例，年龄36～82岁，平均(51±16)岁，病程20min～16年，平均病程(200±45)d。本次脑梗死发病时间20min～14d。轻型11例，中型57例，重型32例。治疗前进展30例(30%)，停顿70例(70%)。其中颈内动脉系统梗塞88例，椎基动脉系统梗塞36例，颈内合并椎基动脉梗塞24例。所有病例均符合全国脑血管病会议制定的诊断标准。入院时FLAIR显示高信号，而T2WI未显示或部分显示病灶的24例；FLAIR与T2均显示高信号46例；FLAIR显示混杂信号，T2WI显示高信号28例；FLAIR显示低信号，而sT2wi显示高信号2例。
1.2 方法 临床疗效评定按1995年全国脑血管病会议评分标准将介入治疗前后神经功能缺损总评分进行对比。根据神经功能缺损评分减少的百分比临床疗效分4级评定：①基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上；②显著好转：功能缺损评分减少46%～90%；③好转：功能缺损评分减少18%～45%；④无效：功能缺损评分减少18%以下或增多。有效率以基本痊愈+显著好转+好转计算。
2 结果
2.1 FLAIR与T2WI的比较 100例中FLAIR共发现梗死病灶438个，T2共发现梗死病灶403个，有35个病灶只在FLAIR显示，而在T2WI未显示(图1、图2)。
2.2 FLAIR与介入治疗疗效的相关性 介入治疗前FLAIR显示高信号而T2未显示或部分显示病灶的病例治愈率80%，显著好转率16%，好转率4%，有效率100%；FLAlR与T2均显示高信号治愈率5%，显著好转率65%，好转率38%，无效率2%，有效率98%；FLAIR显示混杂信号，T2WI显示高信号治愈率0%，显著好转率35%，好转率62%，无效率3%，有效率97%；FLAIR显示低信号，而T2WI显示高信号，治愈率0%，显著好转率0%，好转率0%，无效率100%，有效率0%。
2.3 疗效评定 100例患者中基本痊愈22例(22%)；显著好转44(44%)；好转32例(32%)；无效2例(2%)。
3 讨论
脑组织对缺血的耐受性特别差。脑血液供给一旦发生障碍，很快就会出现神经功能异常。缺血达到一定程度后，脑细胞就不可避免地发生缺血坏死。实际上局部缺血中心缺血区很快发生坏死，只是缺血周边半暗带区对缺血的耐受时间较长。因此溶栓治疗的主要目的是挽救那些尚未坏死的缺血周边半暗带区脑组织。脑细胞可逆性缺血转化为不可逆梗死为一渐进发展的动态过程。受闭塞部位、侧枝循环情况、局部脑血流量、脑内的血流动率等影响。迫切需要进行缺血性脑梗死的早期快速诊断及缺血半暗带的准确判断。以往仅要求确定是否为脑梗死，即排除脑出血等非缺血性神经系统疾病。然而，现在则进一步要求了解缺血的程度、是否适合溶栓治疗，以及血供受侵犯的区域是否在溶栓治疗后还能存活和恢复。一般认为，MRI诊断早期脑梗死的敏感性高于CT，但对于超急性期脑缺血(发病后6h)常规的诊断敏感性较低，且超急性期脑缺血的主要形态学改变在脑皮质和髓质改变的24h后发生，sE序列的T2 WI易于受脑脊液干扰，显示皮质病变的敏感性差。FLAIR序列提供脑脊液信号为零的T2WI，对于皮质病变的敏感性较高。FLAIR技术在中枢神经系统的应用，国外文献报道较多，国内亦见少量报道。FLAIR序列能够抑制脑脊液信号，使用长TE时间使病变与脑组织的对比度增加，即保持了T2WI检测病变的敏感性，又可明显提高脑皮质病变的检出率。本研究发现FLAIR对发现梗死灶的数目及其清晰度均明显优于T2WI，尤其对大脑表面及脑室周围之腔隙性梗死灶。脑梗死后的软化灶为游离水，故在FLAIR像中软化灶亦呈低信号，周围环绕一圈高信号，表示有反应性胶质增生，而新鲜的梗死灶含结合水，Tl值较CSF短，故FLAIR像呈高信号，而在常规T2成像，所有脑梗死灶均表现为高信号。因此，FLAIR序列有助于鉴别急性与陈旧性脑梗死，这对临床症状的解释及治疗有所帮助。本资料表明，FLAIR显示高信号sE序列未显示病灶或未全部显示病灶的病例，介入治疗疗效好。提示FLAIR技术可早期显示梗塞灶，对动脉溶栓治疗有指导作用。, 百拇医药(霍世会 曲 实 孙英楠 杨 勇 郑大勇 赵晓东 李中华 刘爱)