功能性消化不良的心理护理
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[关键词] 功能性消化不良；心理护理
功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是临床常见的一组以上消化道多种症状群，发病率较高，约占人群总数的20%～50%，据调查发现功能性消化不良患者较健康人更具有焦虑、抑郁。我科对205例功能性消化不良患者进行调查，同时了解患者的精神状况，并观察给予护理，干预后焦虑心理改善情况。
1 对象与方法
1.1 研究对象 功能性消化不良患者205例，均来至我院2006年1月至2007年1月的住院、门诊病人。其中男性75例，女性130例，平均年龄为(40.5±12.6)岁，均符合罗马诊断标准Ⅱ。就诊患者主要症状除慢性上腹痛、饱胀、反酸、暖气、恶心、烧心、呕吐等以外大部分病人有不同程度的个性、效感多疑、情绪焦虑，求医心切反复检查等情绪变化，有些患者怀疑自己患了不治之症，负担重，思想压力大。
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1.2 方法 分两组：(1)护理组：对120例功能性消化不良住院患者在临床护理中除合理用药外，给予针对性的心理护理，并观察其疗效，采用汉密尔顿抑郁(HAMD 17项)焦虑(HAMA 14项)和自编“抑郁症患者深入访谈提纲”由作者对每例病人进行检查和会谈，每例病人会谈20～30min。深入访谈提纲的主要内容包括：一般人口学资料、首诊主诉、躯体症状、求医方式、自身对疾病的认识、治疗药物的使用、诊断标签的接受性等，并逐一进行HAMD评分。(2)对照组：选择85例就诊于门诊的功能性消化不良患者(未接受系统心理护理)。给予药物治疗，并进行HAMD，HAMA评分。
1.3 疗效判定 临床痊愈：临床症状消失，HAMD评分<8，HAMA<7，能正常参加学习和生活；好转：临床症状大部分消失，但仍有焦虑或抑郁情绪存在，HAMD评分8～17或HAMA评分7～14；无效：治疗1个月以上，临床症状反而加重，HAMD评分无改变或增加；治愈率：好转率加痊愈率。
1.4 心理护理
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1.4.1 消除其焦虑、不安情绪住院后很难适应新环境，易产生焦虑、不安情绪，因此我们应了解患者的心理状态，主动热情地迎接他们，耐心细致的介绍病房环境、规章制度及经治医生、负责护士。采取不同方式与患者交流，了解其个性、爱好、饮食起居习惯，有无特殊生活习惯。利用语言技巧及实际行动增强患者的信任感，并在其家属的配合下采取适当的方式消除病人的焦虑、不安。通过上述手段，我们可以获得较全面的患者心理资料，针对其个体差异进行不同护理，满足不同病人的心理需要。
1.4.2 掌握患者各种心理 要了解当前的心理状态，存在的心理问题，严重程度及对疾病的影响，患病后，主观感受和体检与正常不一样了，把注意力顿时转向自己，感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸、心跳、胃肠蠕动的声音都能听到和感觉到。不仅对声音外界环境刺激很敏感，就连自己的体位、姿势也觉察的很清楚。针对患者不同境况下的心理状态，掌握个体化原则，对于“事多”的患者施以相应的护理。上述情况是患者合乎逻辑的心理反应。
1.4.3 树立可信赖的形象 护理人员主动热情和蔼自信。在治疗、打针各种处置在患者面前表现出严谨的态度，以得到患者的信任。对医学知识似懂非懂的患者要做耐心的解释，交谈前应了解患者的知识水平、心理背景，选择合适的谈话内容和语调，使之产生一种亲切感，有利于转移患者的消极情绪，引导他们讲心理话，把压抑的情绪讲出来，以便于进行积极的疏导，提高他们的自信心，有利早日康复。
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1.4.4 鼓励与安慰 尽管FD不致命，但患者承担的痛苦是极大的，医护人员绝不能因此而敷衍患者，耐心听患者倾述，不随意打断病人谈话，以满足受重视和心理需要，但这时要积极协助他们端正对FD病的认识，同时要满足患者的生理需要，给予精心关照，减少其心理紧张。
1.4.5 暗示与FD的护理暗示是人的一种正常心理活动，也是日常生活中常有的心理现象，“望梅止渴”、“杯弓蛇影”都是受暗示的表现，对于多疑多虑的患者，正确的办法是要因人、因病而异。在恰当的时候给予积极的暗示，利用各种有利于康复的信息，如进行现身说教、消除患者悲观多疑情绪，调动其积极的心理因素。观察中证明，要有综合应用语言、药物和理疗的暗示作用，才能收到更好效果。
1.4.6 娱乐疗法 根据不同患者的个性特点、娱乐爱好，自愿选择各种娱乐项目。如听音乐、看电视、读报等。
1.4.7 整体护理重视宣教 健康教育以患者和家属为对象、通过有计划、有目的教育，使患者增进康复的知识、改进他的健康行为和自我保健问题，使其行为向有利于康复方向发展。如：FD与饮食的关系、注意饮食和卫生习惯、注意休息、加强营养，学会自我调解及自我护理。遵医嘱按时服药、保持良好的情绪和最佳状态。
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1.5 药物疗法 适当给于加强胃肠动力药物或抑酸等对症处理。
1.6 统计学方法 用SPSS12.0软件，行t检验，x2检验。
2 结果
2.1 护理干预前功能性消化不良患者HAMD、HAMA评分结果 见表1。
从表1中可见功能性消化不良患者HAMD、HAMA评分较正常人明显高，表明FD患者存在明显的抑郁、焦虑心理。
2.2 护理干预前后功能性消化不良患者HAMD，HAMA评分结果 见表2。
从表2中可见功能性消化不良患者护理干预后焦虑、抑郁等症状明显改善。
2.3 护理干预疗效观察 见表3。
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表2 干预前后功能性消化不良患者HAMD、HAMA从上述表格中可见仅给予药物治疗组痊愈率18.82%，无效率为28.23%，而药物加护理干预组其痊愈率较对照组明显增高(33.33%)，无效率仅为15.83%，其疗效明显好于对早组。表明功能性消化不良患者治疗环节中心理护理起到非常重要的作用。
3 讨论
FD的病因目前尚不明确，但多数认为FD有胃肠动力紊乱，国外学者认为胃动力可被情绪影响，愤怒时增强，恐惧焦虑不安时减弱。同时精神紧张是FD的胃潴留和继发上胃肠道不适的重要原因。因此有针对性的宣教有关FD的预防保健知识，对患者获得这方面信息是十分必要的，积极向上的愉快心境是心理健康的基础，护理人员结合现代心理学等多学科知识进行此病的康复护理探讨也将是十分有意义的。, 百拇医药(金善姬)