高位肛瘘手术诊治中有关问题探讨
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【摘要】本文就高位肛瘘手术治疗过程中的有关问题,如内口､肛管直肠环的认识,切口的位置及多少,挂线和非挂线操作及手术治愈和失败复发等,结合自己临床经验进行了初步探讨,为本病的手术诊治提供了一些思路及经验借鉴｡
【关键词】高位肛瘘;手术;内口;肛直环;复发
高位肛瘘是肛肠疾病中须要进行手术治疗的疾病,尤其是复杂性的肛瘘,手术时的切口设计选择与疾病的愈合之间有着至关重要的关系｡为此,产生了多种手术方式,总体来说有挂线术和非挂线术两大类｡下面笔者就临床当中诊治高位肛瘘时的有关问题认识做一探讨｡
1高位肛瘘的分类
1975年全国肛肠学术会议制定了肛瘘的统一分类标准,以外括约肌深部划线为标志,高位肛瘘是指瘘管管道或创腔超过肛门外括约肌深层(即肛管直肠环平面)的肛瘘,原发内口大多在齿状线区后中位,或者是后中位偏左或偏右附近,即截石位6点或其附近区域｡就复杂程度来说,有单纯性高位肛瘘和复杂性高位肛瘘之分｡解剖上分类有:坐骨直肠窝瘘管､骨盆直肠间隙瘘管､直肠后间隙瘘管､直肠黏膜下瘘管等｡可以直肠一侧单一间隙发病,也可以两侧或多间隙同时发病｡如果按肛管与括约肌的关系可将肛瘘分为4类,即括约肌间肛瘘､经括约肌肛瘘､括约肌上肛瘘､括约肌外肛瘘｡括约肌间肛瘘多为低位肛瘘,其它多为高位肛瘘｡经括约肌肛瘘为
坐骨直肠窝脓肿的后果,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘｡括约肌上肛瘘瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤｡括约肌外肛瘘,最少见,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果,瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通｡
2挂线术选择依据
肛瘘一旦形成,自愈的机会极少,瘘管复杂化后,为患者带来许多麻烦｡多次反复发作之后的复杂性肛瘘,不但给治疗带来了困难,而且也影响到肛门的正常生理功能,甚至可并发形成直肠阴道瘘､直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘等,危及周围脏器,且有恶变倾向｡所以,及时的手术治疗是十分必要的,为此选择合理的手术方式,设计合理的外科手术切口是值得临床医师探讨深思的问题｡高位肛瘘切开挂线术是传统的经典术式,但是,随着时代的发展,逐渐产生了一些非挂线术式｡怎样判定挂线和非挂线标准,各家认识不一｡笔者认为,骨盆直肠间隙瘘管,盲端距离肛缘6～7cm以上,或者直肠黏膜上有继发性溃口,选择非挂线术,手术失败或瘘管复发的几率非常之高｡一些术者认识不到这点,很多情况下是患者更改了就诊医院及诊治医生的原因｡对于非骨盆直肠间隙瘘管的单纯性高位肛瘘,且直肠黏膜上没有继发性内口的高位瘘管,可以选择性地应用非挂线手术治疗｡对于复杂性高位肛瘘,尤其是有继发性内口的,还是选择挂线术为好｡ ......
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