浅谈剖宫产现状
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【摘要】剖宫产术是产科中最常使用的手术,解决了产科很多难题｡并在抢救胎儿､挽求产妇生命中起了重要作用｡在现实剖宫产率增高,存在诸多因素｡结合我院剖宫产率变化等资料进行回顾性分析,从医院､社会及孕产妇和医疗行为等因素对剖宫产率的影响,并就如何控制剖宫产提出一些建议,使剖宫产率维持在合理的范围｡
【关键词】剖宫产;剖宫产率;社会因素;剖宫产指征;适应症
剖宫产术是产科中最常使用的手术,解决了产科很多难题｡近几年来,由于剖宫产指征的放宽,使剖宫产率逐年上升,引起了产科学界的广泛关注｡最近二十几年来,世界各地及我国的许多大中小城市的剖宫产不断增高,欧美国家的剖宫产率达20%～30%｡国内资料报道,七十年代的剖宫产率为5%～11%,八十年代为20%～22%,九十年代为40%左右｡近年来剖宫产率还有上升趋势,这一现象已引起广大围产医务工作者的关注,也引起社会的关注｡导致剖宫产率增高的因素是多方面的,现结合我院十多年来剖宫产率变化的特点,对影响剖宫产率的医院和社会因素作一分析｡
1医院因素
由于剖宫产手术技术的提高,加之麻醉､输血､抗生素的应用,使手术安全性明显提高,导致手术的应用范围不断扩大｡如以前剖宫产主要用于头盆不称､滞产､子宫破裂等严重危及孕产妇健康时,故手术并发症多,新生儿窒息率和死亡率也高｡八十年代以后,由于围产医学的发展,对于高危妊娠的监测技术的提高和剖宫产手术安全性增加,使手术成为孕产妇危重急症处理中的一项重要手段,过去被列为手术禁忌证的子痫､心脏病等孕妇的分娩方式已被剖宫产所取代｡八十年代开展的围产保健更新了观念,从重视孕产妇转化为孕产妇､胎婴儿并重,使妊娠胆瘀､巨大儿､胎儿窘迫和胎儿生长迟缓也成为剖宫产的主要指征｡对临产前胎头尚未衔接,或是所谓的跨耻征阳性,不进行头盆评分,不经试产就诊断头盆不称;或仅根据一次听诊胎心快或慢就诊断胎儿宫内窘迫等,不作无负荷试验(NST)､宫缩负荷试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)检查,以确诊是否真正存在胎儿窘迫征,而是先考虑施行剖宫产｡单纯把胎膜早破､过期妊娠､活跃期停滞､未查清胎先露方位等,在未进行试产和寻找分析原因或未作可行性徒手回转术,即予剖宫产｡剖宫产手术技术的提高及各种新的监护手段的广泛应用,以母体因素(重度妊高征､妊娠合并心脏病等)和胎儿因素(胎儿早期缺氧等)为指征的比例明显上升｡产妇及家属既不愿孩子冒丝毫的风险,也不愿忍受阴道分娩产程中的疼痛,不论有无指征,强烈要求手术使产科医生压力大,也怕产程中发生问题,导致手术指征相应放宽,剖宫产率明显上升｡ ......
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