小儿咳嗽变异型哮喘中医药研究进展
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咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)又称过敏性咳嗽,隐匿型哮喘,是支气管哮喘的特殊类型,哮喘的早期阶段,若不及时治疗可发展为典型的哮喘发作｡临床表现以慢性咳嗽或反复发作为特征,而无典型哮喘的喘息发作和肺部阳性体征,是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[1]｡本病1972年由Glauser首先报道了5例成人病例 [2],直到1981年Cloutier等才首次报道了儿童病例[3],1982年Hannaway等正式在儿科建立了诊断[4]｡目前小儿CVA的治疗,西医主要是支气管扩张剂如β2受体激动剂或茶碱类药物,虽取得一定的疗效,但疗程长,副作用大｡而中医发挥辨证论治优势,在治疗CVA上积累了丰富经验,现就中医药对CVA的研究作一综述｡
1关于中医病名
历代中医著作中,还没有发现与CVA完全相对应的中医病名,但是根据CVA发病时的主要临床表现以干咳､咽痒､少痰伴有慢性迁延难愈等特点｡一般多认为归属中医“咳嗽”范畴｡但也有人认为CVA和典型哮喘一样也是一种以嗜酸性粒细胞反应为主的气道慢性炎症,存在气道高反应性｡皆因宿痰留伏于肺,遇诱因而触发｡属中医学“哮病”范畴[5]｡1998年卞氏综合前两种观点认为CVA“似咳非咳,似哮非哮”首次提出“哮咳”的中医命名[6],但目前尚未引起中医界的共鸣｡
2病因病机研究
咳嗽变异型哮喘发病机理复杂,尤其对咳嗽变异型哮喘的中医病因､病机认识仍未达成共识,近年来中医药工作者在前人经验的基础上,结合自己的临床体会对CVA的病因病机､理法方药等主面进行了很多的探索,提出很多有见地的观点｡
2.1外邪犯肺,风邪为主CVA四季皆可发病,但以春季发作居多,“风､寒､暑､湿､燥､火六气皆令人咳”,以风邪为主,“邪之所凑,其气必虚”｡属本虚标实,肺卫气阳虚弱为本虚,风邪夹寒夹湿,邪失外泄,肺气闭阻为标实[7];主要表现以阵发性干咳为主症的特殊类型哮喘,是风､热､痰三者相搏,缠于咽喉､鼻窍,阻于气道,肺失宣肃而为病[8];其所致咳嗽与中医单纯的外邪犯肺､肺气失宣､气逆作咳不同,也与哮喘宿痰内伏于肺有别,病位在气管､咽喉及肺络,病因病机为风邪犯 肺,邪阻肺络,肺气失宣､肺管不利､气道挛急[9];该病病机为半表半里,寒热虚实夹杂[10]｡总之是介于外感与内伤咳嗽之间的虚实夹杂型咳嗽,风､火､虚乃其病因病机[11]｡
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