抗菌药物在临床应用中存在的问题
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【摘要】抗菌药物在临床应用过程中使用率过高,围手术期抗菌药物使用范围广､时间长､起点高,存在选择不合理及忽视特殊人群用药等问题,导致耐药菌增加､毒副反应增加｡
【关键词】抗菌药物;不合理应用;耐药性
抗菌药物(包括抗生素､化学制剂及具有抗菌作用的中草药等)是目前临床应用范围广泛､品种繁多的一大类药品｡自从1935年第一个磺胺药应用于临床和1994年青霉素问世以来,抗菌药物至今已得到了全面､迅速的发展,虽然抗菌药物曾治愈并挽救了无数患者的生命,但其在应用过程却出现了毒副作用､过敏反应及病原微生物产生耐药性等一系列问题,而抗菌药物的滥用无疑更是雪上加霜｡
1抗菌药物使用率过高
抗菌药物在临床的应用是否正确､合理,首先应看患者有无明确的用药指征｡然而,事实却并非如此,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是｡如某医院982例住院患者中,有714例应用了抗菌药,应用率高达72.7%,其中治疗用药占59.26%,预防用药占36.8%[1];某医院1 519例住院患者中,应用抗生素的有1 090人,占71.8%,其中治疗用药为330例,仅占30.3%,预防用药的为720例,占66.1%,患者应用抗生素的平均天数达10.3[2];某医院1 131例住院患者中,814例应用了抗生素,应用率达72%[3];某医院422份病历中,有325份应用了抗生素,应用率达77.01%[4]｡以上4家医院均为三级医院,而卫生部曾明确规定三级医院抗菌药物应用率应低于50%｡由此,不难看出,这些医院其均存在不同程度的抗菌药物不合理应用现象｡
2围手术期预防用抗菌药物不合理
2.1围手术期抗菌药物预防用药范围过广 手术可分为污染手术､清洁､污染手术(半污染手术)和清洁手术3种情况｡围手术期应根据术野有无污染或污染可能,以决定是否需要预防应用抗菌药物,对于清洁手术,术野无污染,通常无需预防应用抗菌药物;而对于范围大､时间长､污染机会多的手术,以及涉及重要脏器､异物植､高龄或免疫缺陷等高危人群手术,则需考虑适当应用抗菌药物｡但是,目前国内各
级医疗单位围手术期抗菌药物预防性应用范围过大,且联合应用抗菌药物的问题异常突出｡据宋娟报道[5],其所在科室的104例手术患者曾全部应用抗菌药物,术前和术后应用抗生素的比例分别为10 ......
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