经血倒流致急性弥漫性腹膜炎治疗
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患者女，28岁，因阵发性全腹痛6d，持续性加重2h拟诊为急性弥漫性腹膜炎收入院。
体格检查：体温(T)38℃，呼吸(R)26次/min,心率(P)110次/min,血压(BP)100/60mmHg(1mmHg=1.33kPa),急性病容，腹平坦，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以下腹为明显，移动性浊音(±)。腹腔穿刺抽出5ml不凝血。腹部X线平片检查：膈下未见游离气体，肠管未见扩张。
白细胞计数(WBC)10.25×109/L、中性0.78，尿液孕检(尿HCG)成阴性。遂以急性弥漫性腹膜炎行腹腔镜探查术，术中见子宫大小正常，双侧输卵管充血水肿并增粗、其管壁完整，双侧输卵管伞端向外滋血，双侧卵巢未见异常，腹膜弥漫性充血水肿，腹腔脏器探查未见异常，吸出腹腔积血约300ml。术中考虑为经血倒流致急性弥漫性腹膜炎。术后当天行妇科检查，探针不易进人，宫腔深约10cm，扩宫口至6号时，有暗红色血液流出，考虑为宫颈黏连并经血潴留。追问病史，患者2年前曾行人工流产术，术后有无月经来潮而突发腹痛的病史,本次月经时间已推迟而无月经来潮。
讨论分析本例患者术前诊断未能明确的原因主要有以下几点:①由于急诊条件所限，术前未行B超检查,未能发现宫腔内经血潴留;②医生术前未追问患者的既往史和月经史;③对人流术并发症没有引起重视，没想到颈管黏连、经血倒流的可能。急性弥漫性腹膜炎分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎,继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。如胃十二肠溃疡急性穿孔,胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激,产生化学性腹膜炎,继发感染后成为化脓性腹膜炎。对于本病例我们可以把经血倒流引起的腹膜炎理解为化学性腹膜炎,继发感染后也有可能成为化脓性腹膜炎,至于经血倒流引起的腹膜炎的详尽病理生理学改变有待收集更多的病例进行研究。
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