宫颈癌放射治疗中宫颈偏移的测试结果与影响
[摘 要] 目的探讨宫颈偏移对中央挡铅野及盆腔两侧剂量分布和均匀性的影响。方法随机测量252例放射治疗后程宫颈癌患者的宫颈管口位置，用无菌钡剂小棉球放人宫颈管口内，测后取出。在模拟定位机下测量宫颈口与人体中线(左右间)、前后中平面(前后野中间)相互距离的关系。结果宫颈日在正中线位的有10例，占4%(10/252)；偏右的有53例，占21%(53/252)；偏左的有189例，占75%(189/252)。其中偏移在2em以上83例，占33%(83/252)。左右最大的偏移为6em。宫颈口在正中平面位者(前后野中间)有5例，占2%(5/252)；偏前者有199例，占79%(199/252)；偏后者有48例，占19%(48/252)。偏移在2em以上者有38例，占15%(38/252)。前后最大偏移为5em。结论宫颈口前后移位对放射剂量分布、均匀性无影响；而左右偏移，对挡铅后，算量的放射剂量分布与均匀性有一定影响。
[关键词] 宫颈癌；放射治疗；宫颈偏移；测试；影响宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，不但近年来发病率有上升趋势，而且年轻化。放射治疗是根治该肿瘤的主要方法之一。我院1992年8月至2002年2月随机测量252例放射治疗后程宫颈癌患者的宫颈管口位置，探讨宫颈移位对中央挡铅野及盆腔两侧剂量分布和均匀性的影响。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料252例病理诊断为宫颈癌患者，年龄20～76岁，平均48岁。Ⅱb(FIGO)120例，占48%(120/252)；Ⅲb(FIGO)132例，占52%(132/252)，其中鳞癌240例，占95%(240/252)，腺癌7例，占3%(7/252)，其他5例，占2%(5/252)。
1.2 方法在体外照射Dr40Gy/20F(Ⅱb)～46Gy(Ⅲb)/23F结束，准备中央挡铅野(Pb3～4cm)，补充B点剂量与腔内后装治疗交替进行时测量。用无菌钡剂小棉球放人宫颈管口内，测后取出。在德国西门子SIMVIEW3000模拟定位机下测量宫颈口与人体中线(左右间)，前后中线(前后间)距离的相互关系。美国ADAC—PINNACLE(3D—TPS)测试，常规外照射时，全盆腔大野及中央挡Pb野盆腔照射时，宫颈口偏移与剂量分布、均匀性的关系。
2 结果
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2.1 测试结果宫颈口在正中平面位者(前后野正中)有5例，占2%(5/252)；偏前者有199例，占79%(199/252)；偏后者有48例，占19%(48/252)。偏移在2cm以上者有38例，占15%(38/252)，前后最大偏移为5cm。宫颈口在正中线位的有10例，仅占4%(10/252)；偏右的有53例，占21%(53/252)；偏左的有189例，占75%(189/252)。其中偏移在2cm以上83例，占33%(83/252)，左右最大的偏移为6cm。
3 讨论
3.1 宫颈口前后偏移的影响通过3D～TPS显示，宫颈癌在放射治疗后程中，由于宫颈口前后位的偏移，85%(214/252)在2tin以内，15%(38/252)偏移在2cm以上，盆腔剂量曲线分布，90%范围较宽广，宫颈前后偏移，基本都在高剂量曲线分布内，所以前后位偏移对治疗没有影响。
3.2 宫颈口左右偏移的影响通过3D～TPS显示，宫颈癌在放射治疗中，宫颈口左右位的偏移，67%(169/252)在2cm以内，33%(83/252)在2cm以上，左右最大的偏移为6cm。可以看出，在中央挡铅野(Pb＝3～4cm宽)时，宫颈靶区有可能在挡铅野外，行后装治疗时，宫颈剂量有可能重叠，而宫旁靶区正好被铅块遮掉。外照射B点补量时，剂量分布、均匀性都有改变。
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3.3 宫颈偏移在临床中的思考从以上测试中看出，临床上宫颈的前后偏移对剂量分布与均匀性的干扰影响很小，可以忽略不计。而宫颈位置左右的偏移，33%(83/252)在2cm以上，左右最大的偏移为6cm。可以看出，在中央挡铅野(Pb＝3—4cm宽)，补充B点剂量时，本意是挡去宫颈A点，由后装(ICRT)补充放射剂量。事实是中央挡住了直肠，又漏掉了宫颈(33%)；或尽量挡去宫颈，又漏掉了直肠保护(33%)，副反应加重不可避免。故后装(ICRT)治疗时，尽可能纠正宫颈的偏移。否则宫颈靶区有可能在挡铅野外，行后装治疗时，宫颈剂量有可能重叠，而宫旁靶区正好被铅块遮掉，继而影响疗效。所以提示：行后装治疗时，有必要对宫颈的位置进行校正；此情况下A点作为算量参考点是否合适?
综上所述，临床多见宫颈癌病人过去有腹部手术史、盆腔手术史、慢性盆腔炎史、多产史、重体力劳动史等，导致宫颈由于黏连、炎性反应、分娩，产生偏移并难以修正。临床实践中，此种情况不在少数。放疗时，外照射、内照射容易产生剂量叠加，增加放疗不良反应。因此，临床上应加以注意。由此可见：模拟定位机在放射治疗实践中显得尤为重要。, 百拇医药(张新忠 吴 畏 李黎军 宋宏羽 程 媛 潘洁森)
[关键词] 宫颈癌；放射治疗；宫颈偏移；测试；影响宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，不但近年来发病率有上升趋势，而且年轻化。放射治疗是根治该肿瘤的主要方法之一。我院1992年8月至2002年2月随机测量252例放射治疗后程宫颈癌患者的宫颈管口位置，探讨宫颈移位对中央挡铅野及盆腔两侧剂量分布和均匀性的影响。
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1 资料与方法
1.1 一般资料252例病理诊断为宫颈癌患者，年龄20～76岁，平均48岁。Ⅱb(FIGO)120例，占48%(120/252)；Ⅲb(FIGO)132例，占52%(132/252)，其中鳞癌240例，占95%(240/252)，腺癌7例，占3%(7/252)，其他5例，占2%(5/252)。
1.2 方法在体外照射Dr40Gy/20F(Ⅱb)～46Gy(Ⅲb)/23F结束，准备中央挡铅野(Pb3～4cm)，补充B点剂量与腔内后装治疗交替进行时测量。用无菌钡剂小棉球放人宫颈管口内，测后取出。在德国西门子SIMVIEW3000模拟定位机下测量宫颈口与人体中线(左右间)，前后中线(前后间)距离的相互关系。美国ADAC—PINNACLE(3D—TPS)测试，常规外照射时，全盆腔大野及中央挡Pb野盆腔照射时，宫颈口偏移与剂量分布、均匀性的关系。
2 结果
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2.1 测试结果宫颈口在正中平面位者(前后野正中)有5例，占2%(5/252)；偏前者有199例，占79%(199/252)；偏后者有48例，占19%(48/252)。偏移在2cm以上者有38例，占15%(38/252)，前后最大偏移为5cm。宫颈口在正中线位的有10例，仅占4%(10/252)；偏右的有53例，占21%(53/252)；偏左的有189例，占75%(189/252)。其中偏移在2cm以上83例，占33%(83/252)，左右最大的偏移为6cm。
3 讨论
3.1 宫颈口前后偏移的影响通过3D～TPS显示，宫颈癌在放射治疗后程中，由于宫颈口前后位的偏移，85%(214/252)在2tin以内，15%(38/252)偏移在2cm以上，盆腔剂量曲线分布，90%范围较宽广，宫颈前后偏移，基本都在高剂量曲线分布内，所以前后位偏移对治疗没有影响。
3.2 宫颈口左右偏移的影响通过3D～TPS显示，宫颈癌在放射治疗中，宫颈口左右位的偏移，67%(169/252)在2cm以内，33%(83/252)在2cm以上，左右最大的偏移为6cm。可以看出，在中央挡铅野(Pb＝3～4cm宽)时，宫颈靶区有可能在挡铅野外，行后装治疗时，宫颈剂量有可能重叠，而宫旁靶区正好被铅块遮掉。外照射B点补量时，剂量分布、均匀性都有改变。
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3.3 宫颈偏移在临床中的思考从以上测试中看出，临床上宫颈的前后偏移对剂量分布与均匀性的干扰影响很小，可以忽略不计。而宫颈位置左右的偏移，33%(83/252)在2cm以上，左右最大的偏移为6cm。可以看出，在中央挡铅野(Pb＝3—4cm宽)，补充B点剂量时，本意是挡去宫颈A点，由后装(ICRT)补充放射剂量。事实是中央挡住了直肠，又漏掉了宫颈(33%)；或尽量挡去宫颈，又漏掉了直肠保护(33%)，副反应加重不可避免。故后装(ICRT)治疗时，尽可能纠正宫颈的偏移。否则宫颈靶区有可能在挡铅野外，行后装治疗时，宫颈剂量有可能重叠，而宫旁靶区正好被铅块遮掉，继而影响疗效。所以提示：行后装治疗时，有必要对宫颈的位置进行校正；此情况下A点作为算量参考点是否合适?
综上所述，临床多见宫颈癌病人过去有腹部手术史、盆腔手术史、慢性盆腔炎史、多产史、重体力劳动史等，导致宫颈由于黏连、炎性反应、分娩，产生偏移并难以修正。临床实践中，此种情况不在少数。放疗时，外照射、内照射容易产生剂量叠加，增加放疗不良反应。因此，临床上应加以注意。由此可见：模拟定位机在放射治疗实践中显得尤为重要。, 百拇医药(张新忠 吴 畏 李黎军 宋宏羽 程 媛 潘洁森)