无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的护理
[关键词]无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；护理
无创正压机械通气(NIPPV)是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，成为一种非创伤性治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段。我科2006年1月至2006年12月，采用NIPPV治疗46例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 46例患者，男32例，女4例，平均年龄69(54～87)岁，均符合COPD呼吸的诊断标准。
1.2 仪器设备美国伟康BI-PAPS/T-30呼吸机，湿化器，IsME-A型随异硅胶面膜通气面罩，心电监护仪。
1.3 方法 患者取低坡半卧位，将面罩/鼻罩与呼吸机连接后，用固定带将面罩/鼻罩密闭和扣压于患者口鼻区，采用双水平气道正压通气(BIPAP)、压力支持通气(PSV)或持续气道正压通气(CPAP)方式进行辅助通气。观察患者血气分析、生命体征、呼吸音等指标是否好转，可间断撤机，与吸氧交替使用，直至病情好转完全脱机。
, 百拇医药
2 结果
治疗成功41例，成功率89%。经1～4h治疗无效而改用有创通气5例。治疗过程中临床症状明显好转，spO(M2)明显提高，PaCO(M2)下降，PaO(M2)升高，血气明显改善。
3 讨论
无创正压通气，仅需要鼻罩与患者连接，维护患者上呼吸道防御功能，减少心理压力和恐惧感。早期应用无创正压通气治疗COPD能防止病情进一步发展，减少有创通气需要。无创正压通气一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，使肺泡通气量增加，从而降低PaCO(M2)，改善pH值；另一方面通过提供外加的呼吸末正压(PEEP)来对抗内源性呼吸末正压，从而减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得以缓解，随着潮气量增加，呼吸频率下降。同时氧气在肺泡壁的弥散得以改善，提高了PaO(M2)，使心肌供氧增加。
, 百拇医药
4 护理
4.1 心理护理由于患者对呼吸机性能缺乏了解，会出现疑虑及害怕，认为罩上鼻罩会加重呼吸困难；也有患者认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感，勉强罩上面罩但又导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。因此，护士应针对性地做好思想工作，向患者说明治疗的目的、重要性、优点、配合要领，指导进行有效呼吸，减轻患者顾虑、恐惧及紧张情绪。护士应在密切观察患者反应，可通过手势、书写等形式沟通，增加患者信心和安全感。
4.2 气道管理加强气道的湿化和雾化，将呼吸机管道同湿化器连接，湿化器内维持适量的无菌蒸馏水。设置湿化器的湿度，使呼吸机近端气道的温度达到32～35℃，吸人的气体湿度达到60%～70%，以维持纤毛运动的生理需要；适时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；根据痰的颜色、性状和痰量的变化判断抗生素是否有效。
4.3 并发症监测 无创通气的并发症较少，且不严重，常见的并发症为鼻(面)罩周围漏气、胃肠胀气、局部皮肤损害、鼻腔和眼部干燥、气压伤等。使用机械通气时，护士应严密观察，如有漏气、腹胀、气闭等及时处理，并告知患者避免张口呼吸，否则可致漏气或腹胀。本组发生漏气3例，予重新安装面罩和固定；4例因配合欠佳或呼吸困难明显，张口呼吸引起胃肠胀气，予以胃管，口服西沙必利后腹胀消失；2例因消瘦，使用鼻(面)罩时间较长，致鼻梁部位轻度破损，经调节鼻(面)罩松紧度及患处涂用护肤霜好转。
4.4 严密观察病情密切观察呼吸机，心电监护仪中呼吸频率、节律、IPAP、EPAP、SpO(M2)的变化以及人机配合情况，观察病人的神志、血压、体温和皮肤色泽，有效的辅助通气可使昏迷转为清醒，皮肤紫绀变为红润，血压平稳。相反若治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜充血明显，应立即报告医生，并正确采集动脉血气分析，并根据其结果调节呼吸机参数。
总之，无创正压通气是治疗COPD并呼吸衰竭的有效手段，适时正确应用，可使患者避免气管插管，顺利渡过危险期，降低病死率，提高生活质量。, http://www.100md.com(王仁霞 孙 敏 王 华)
无创正压机械通气(NIPPV)是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进行呼吸支持的机械通气技术，成为一种非创伤性治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段。我科2006年1月至2006年12月，采用NIPPV治疗46例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 46例患者，男32例，女4例，平均年龄69(54～87)岁，均符合COPD呼吸的诊断标准。
1.2 仪器设备美国伟康BI-PAPS/T-30呼吸机，湿化器，IsME-A型随异硅胶面膜通气面罩，心电监护仪。
1.3 方法 患者取低坡半卧位，将面罩/鼻罩与呼吸机连接后，用固定带将面罩/鼻罩密闭和扣压于患者口鼻区，采用双水平气道正压通气(BIPAP)、压力支持通气(PSV)或持续气道正压通气(CPAP)方式进行辅助通气。观察患者血气分析、生命体征、呼吸音等指标是否好转，可间断撤机，与吸氧交替使用，直至病情好转完全脱机。
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2 结果
治疗成功41例，成功率89%。经1～4h治疗无效而改用有创通气5例。治疗过程中临床症状明显好转，spO(M2)明显提高，PaCO(M2)下降，PaO(M2)升高，血气明显改善。
3 讨论
无创正压通气，仅需要鼻罩与患者连接，维护患者上呼吸道防御功能，减少心理压力和恐惧感。早期应用无创正压通气治疗COPD能防止病情进一步发展，减少有创通气需要。无创正压通气一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，使肺泡通气量增加，从而降低PaCO(M2)，改善pH值；另一方面通过提供外加的呼吸末正压(PEEP)来对抗内源性呼吸末正压，从而减少呼吸功，使呼吸肌疲劳得以缓解，随着潮气量增加，呼吸频率下降。同时氧气在肺泡壁的弥散得以改善，提高了PaO(M2)，使心肌供氧增加。
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4 护理
4.1 心理护理由于患者对呼吸机性能缺乏了解，会出现疑虑及害怕，认为罩上鼻罩会加重呼吸困难；也有患者认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感，勉强罩上面罩但又导致呼吸不同步，产生人机对抗，拒绝治疗。因此，护士应针对性地做好思想工作，向患者说明治疗的目的、重要性、优点、配合要领，指导进行有效呼吸，减轻患者顾虑、恐惧及紧张情绪。护士应在密切观察患者反应，可通过手势、书写等形式沟通，增加患者信心和安全感。
4.2 气道管理加强气道的湿化和雾化，将呼吸机管道同湿化器连接，湿化器内维持适量的无菌蒸馏水。设置湿化器的湿度，使呼吸机近端气道的温度达到32～35℃，吸人的气体湿度达到60%～70%，以维持纤毛运动的生理需要；适时吸痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；根据痰的颜色、性状和痰量的变化判断抗生素是否有效。
4.3 并发症监测 无创通气的并发症较少，且不严重，常见的并发症为鼻(面)罩周围漏气、胃肠胀气、局部皮肤损害、鼻腔和眼部干燥、气压伤等。使用机械通气时，护士应严密观察，如有漏气、腹胀、气闭等及时处理，并告知患者避免张口呼吸，否则可致漏气或腹胀。本组发生漏气3例，予重新安装面罩和固定；4例因配合欠佳或呼吸困难明显，张口呼吸引起胃肠胀气，予以胃管，口服西沙必利后腹胀消失；2例因消瘦，使用鼻(面)罩时间较长，致鼻梁部位轻度破损，经调节鼻(面)罩松紧度及患处涂用护肤霜好转。
4.4 严密观察病情密切观察呼吸机，心电监护仪中呼吸频率、节律、IPAP、EPAP、SpO(M2)的变化以及人机配合情况，观察病人的神志、血压、体温和皮肤色泽，有效的辅助通气可使昏迷转为清醒，皮肤紫绀变为红润，血压平稳。相反若治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜充血明显，应立即报告医生，并正确采集动脉血气分析，并根据其结果调节呼吸机参数。
总之，无创正压通气是治疗COPD并呼吸衰竭的有效手段，适时正确应用，可使患者避免气管插管，顺利渡过危险期，降低病死率，提高生活质量。, http://www.100md.com(王仁霞 孙 敏 王 华)