40例移植肾穿刺活组织检查的临床分析
【摘要】目的探讨移植肾穿刺活组织检查对肾移植术后并发症的诊治意义。方法回顾性分析40例接受同种异体肾移植术并于术后进行移植肾穿刺活检患者的临床资料。结果40例患者病理诊断为急性排斥反应共31例,占77.5%;慢性排斥反应5例,占12.5%;其他(包括急性肾小管坏死、肾小管堵塞等)4例,占10%; 无超急性排斥反应和加速性排斥反应患者。移植肾组织活检的病理报告与穿刺前临床诊断的符合率在80%以上。结论肾穿刺活组织检查是一种操作简单易行、成功率高、安全性好的诊断方法, 对肾移植术后难以根据临床化验资料作出准确判断肾脏损害的并发症及治疗方案的选择有极为重要的指导意义。
【关键词】肾移植；肾穿刺；病理诊断
近年来，随着手术技术的标准化，新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进，肾移植的成功率有很大的提高。然而受多种因素的影响肾功能延迟恢复和各种排斥反应仍然是肾移植术后主要的并发症，而早期诊断和合理治疗成为确保移植肾功能顺利恢复的重要因素。为了评价移植肾穿刺活组织检查对临床工作的指导意义,现将40例移植肾穿刺活检的资料报告如下:
1临床资料与方法
1.1一般资料2000年1月至2006年5月，40例接受同种异体肾移植术并于术后进行移植肾穿刺活检的患者。其中男24例,女16例,年龄25～60岁，平均年龄38.8岁。供肾热缺血时间平均8.6 min,冷缺血时间平均6.7 h，受者术前群体反应性抗体(PRA)检测为0～22.5% ,平均值1.9% ,淋巴细胞毒实验为0～1%。
1.2围手术期治疗方案及穿刺指征所有患者术前均口服环孢素3 mg/Kg和霉酚酸酯0.5～0.75 g进行免疫诱导,术中及术后应用甲泼尼龙0.5～0.75g/d和环磷酰氨0.2 g/d静脉冲击治疗共4次,术后第4天起使用3联药物治疗,即环孢素6～8 mg/(Kg·d)和霉酚酸酯1.5～2.0 g/d,分2次口服,环孢素剂量随血药浓度进行调整,维持血浆环孢素谷浓度在200～450 ng/ml；泼尼松70～80 mg/d口服1次/d,隔日减少10 mg,直至维持在20 mg/d,部分患者加用虫草胶囊(百令胶囊 1.0 g口服,3次/d)辅助治疗。进行活组织穿刺患者具有发生急性排斥反应的临床依据[1]，如体温突然升高,尿量减少或无尿,移植肾肿大、质硬、压痛,血压升高且控制困难,常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳定、烦躁不安等,实验室检查血肌酐升高,尿液检查发现蛋白尿,超声检查可以发现移植肾脏大小、外形、回声、血流及肾周等均出现不同程度的变化;或者符合移植肾功能延迟恢复(DGF)[2]的诊断标准:①在肾移植后24 h内血肌酐下降, http://www.100md.com(王家林 朱劲刚 龙 刚)
【关键词】肾移植；肾穿刺；病理诊断
近年来，随着手术技术的标准化，新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进，肾移植的成功率有很大的提高。然而受多种因素的影响肾功能延迟恢复和各种排斥反应仍然是肾移植术后主要的并发症，而早期诊断和合理治疗成为确保移植肾功能顺利恢复的重要因素。为了评价移植肾穿刺活组织检查对临床工作的指导意义,现将40例移植肾穿刺活检的资料报告如下:
1临床资料与方法
1.1一般资料2000年1月至2006年5月，40例接受同种异体肾移植术并于术后进行移植肾穿刺活检的患者。其中男24例,女16例,年龄25～60岁，平均年龄38.8岁。供肾热缺血时间平均8.6 min,冷缺血时间平均6.7 h，受者术前群体反应性抗体(PRA)检测为0～22.5% ,平均值1.9% ,淋巴细胞毒实验为0～1%。
1.2围手术期治疗方案及穿刺指征所有患者术前均口服环孢素3 mg/Kg和霉酚酸酯0.5～0.75 g进行免疫诱导,术中及术后应用甲泼尼龙0.5～0.75g/d和环磷酰氨0.2 g/d静脉冲击治疗共4次,术后第4天起使用3联药物治疗,即环孢素6～8 mg/(Kg·d)和霉酚酸酯1.5～2.0 g/d,分2次口服,环孢素剂量随血药浓度进行调整,维持血浆环孢素谷浓度在200～450 ng/ml；泼尼松70～80 mg/d口服1次/d,隔日减少10 mg,直至维持在20 mg/d,部分患者加用虫草胶囊(百令胶囊 1.0 g口服,3次/d)辅助治疗。进行活组织穿刺患者具有发生急性排斥反应的临床依据[1]，如体温突然升高,尿量减少或无尿,移植肾肿大、质硬、压痛,血压升高且控制困难,常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳定、烦躁不安等,实验室检查血肌酐升高,尿液检查发现蛋白尿,超声检查可以发现移植肾脏大小、外形、回声、血流及肾周等均出现不同程度的变化;或者符合移植肾功能延迟恢复(DGF)[2]的诊断标准:①在肾移植后24 h内血肌酐下降, http://www.100md.com(王家林 朱劲刚 龙 刚)