当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国实用医药》 > 2007年第12期 > 正文
编号:11528471
225例前列腺癌临床诊断分析
http://www.100md.com 2008年2月24日 张铁锤 张国伟
第1页

    参见附件(282KB,2页)。

     随着老龄化社会的日益临近以及前列腺特异性抗原(PSA)等技术的广泛应用,我国前列腺癌的检出率逐渐增高[1]。直肠指诊(DRE)及经直肠B超(TRUS)是目前筛查诊断前列腺癌的主要方法。分析1996年4月至2003年1月,经直肠超声B超(TRUS)引导下确诊的225例前列腺癌的临床诊断资料,探讨PSA、DRE、TRUS、磁共振MRI以及CT等检查方法对前列腺癌的诊断意义,报告如下。

    1资料与方法

    1.1临床资料收集整理1996年4月至2003年1月在通过经直肠超声引导下确诊的225例前列腺癌的临床诊断资料,包括患者年龄、DRE、PSA、TRUS,部分病例包括磁共振(MRI)49例以及CT39例等检查资料。对单项PSA、DRE、TRUS、MRI、CT以及PSA结合DRE和(或)TRUS等诊断前列腺癌的阳性率以及PSA与前列腺癌分化程度的关系进行分析。

    病理采用Gieason分级系统,分为高分化腺癌(Gieason评分2~6分)、中分化腺癌(Gieason评分7分)、低分化腺癌(Gieason评分8~10分)。

    1.2统计方法采用美国Stata7.0软件进行计数资料的χ2检验。

    2结果

    本组确诊前列腺癌时平均年龄(71.7±8.1)岁(46岁~91岁),平均PSA值(42.9±52.4) ng/ml 0.5~360。PSA(>4.0 ng/ml)对前列腺癌的单项诊断阳性率93.3%明显高于DRE及TRUS的阳性率(分别为72.9、55.6)%。MRI对前列腺癌的诊断阳性率明显高于CT的诊断阳性率(分别为87.8、56.4)%(表1)。PSA结合DRE或TRUS的诊断阳性率显著提高,分别为99.1%(223/225)、98.2%(221/225),3项联合检查的阳性率则达100%;DRE结合TRUS对前列腺癌的诊断阳性率欠佳(86.2%,194/225),显著低于PSA与DRE或TRUS结合的阳性率。表1PSA、DRE、TRUS、MRI和CT的诊断阳性率以及不同分化程度前列腺癌的分布

    项目PSA(ng/ml)DRETRUSMRICT≤4.04.1∽10.1∽≥20.1阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性例数153465

    64611251004362217(%)(6.7)(15.1)(28.9)(49.3)(72.9)(27.1)(55.6)(44.4)(87.8)(12.2)(56.4)(43.6)高分化261610中分化8212734低分化572267分化程度不同的前列腺癌在不同PSA组中的分布存在差异(χ2=26.5682,P=0.000),在PSA≥20.1 ng/ml组以低分化为主,其他组则以中分化为主。

    3讨论

    前列腺癌的临床表现缺乏特异性,PSA、DRE、TRUS等是目前筛查前列腺癌的主要方法。DRE方法简便,以往前列腺癌多通过DRE发现前列腺硬结而进一步检查确诊,文献报道DRE异常者,前列腺癌穿刺阳性率高达54%~62%[2]。本组全部确诊患者的DRE阳性率达72.9%,提示DRE在前列腺癌诊断中具有重要价值,DRE也可为前列腺癌的诊断及临床分期评估的重要参考指标[1]。但DRE发现的肿瘤在病理学上多已为进展性或分期较晚,在DRE结果的判断上也存在检查者的主观因素,DRE对前列腺癌的诊断存在明显的局限性。

    TRUS能正确引导前列腺穿刺活检,并有助于判断肿瘤临床分期,具有重要的临床应用价值。但其对前列腺癌的诊断价值并不优于DRE。本组全部确诊患者的TRUS阳性率仅为55.6%。由于前列腺癌TRUS表现有低回声72%、等回声27%以及高回声1%等不同表现[3],TRUS检查受操作者经验技术影响较大,其准确性受到一定影响。随着超声技术的不断发展,彩色多普勒超声检查以及超声造影剂已应用于前列腺癌的诊断[4],将超声检查的敏感性和特异性分别提高到93%、87%。

    PSA是目前前列腺癌诊断主要指标,特别对早期诊断具有重要意义,对前列腺癌的诊断可以提前5~10年。众多研究结果显示:前列腺癌的危险性以及预后与血清PSA值有明显的相关性。PSA的阳性预测值与诊断正确率均显著高于DRE或TRUS[4]。本研究也证实PSA对前列腺癌的诊断作用优于DRE或TRUS。然而,PSA并非前列腺癌特异性,有15%~25%的前列腺癌患者血清PSA在正常范围。血清PSA也可因良性前列腺增生、泌尿系感染、急性前列腺炎、尿潴留、射精以及经直肠操作等而升高。本组6.7%的前列腺癌患者PSA正常,仅以PSA异常筛查病例,将有相当数量的前列腺癌患者漏诊,也会有较多的患者接受了不必要的穿刺。本组资料显示:PSA结合DRE或TRUS可以显著提高前列腺癌诊断的准确性。因此应参照血清PSA值,结合DRE与TRUS检查对前列腺癌进行筛查诊断。

    Naragan等[2]研究认为,PSA水平是预测精囊受侵和淋巴结转移的最好指标 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(282KB,2页)