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编号:11528070
超声与CT两种引导方法行经皮肺穿刺活检诊断肺部肿块的比较
http://www.100md.com 2008年2月24日 彭丽芬 代永先
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    参见附件(137KB,1页)。

     经皮肺穿刺活检,是诊断肺占位病变性质的重要手段之一。自1999年3月开展超声及CT引导下经皮肺穿刺自动切割肺活检;对这两种引导方法下活检诊断的正确率、安全性及可操作性进行分析,结果报告如下:

    1对象与方法

    1.1对象1999年3月至2006年7月门诊及住院患者194例,患者术前常规查血常规、出凝血时间;有出血倾向及严重心肺功能不全或者病情严重不能配合者列为禁忌。

    将病灶贴近胸壁且超声能探及异常回声的患者列为超声引导组;病灶位于肺内,超声不能探及病灶的患者列为CT引导组。①超声引导组:78例。男49例,女29例,年龄24~78岁,平均年龄(48±25)岁。周围型肿块56例,肿瘤直径1.2~11.0 cm;中央型22例,肿瘤直径4.0~10.0 cm;②CT引导组:116例,男74例,女42例,年龄23~76岁,平均年龄(62±11)岁。周围型肿块48例,肿瘤直径1.0~6.0 cm;中央型68例;肿块直径1.5~5.0 cm,未累及肺门血管。

    1.2方法2组均选用Medical Device Technologles公司生产的18/20 G自动弹簧切割活检针,切割标本长度分别为5、10、20 cm 3档,标本凹槽0.5 mm。

    根据病变部位及病灶大小选择合适的体位及活检针,确定切割标本长度,术前常规皮肤消毒,2%利多卡因局麻。①超声引导组:术前超声检查,观察病灶大小、形态、内部回声及病灶与周围血管的关系等,选定最佳穿刺点及穿刺角度,常规消毒麻醉后,用无菌手套包裹探头,在超声引导下,将活检针通过导向器进入胸壁,在显示屏上实时监视并调整针的位置及进针深度、角度,当进针至病灶要取标本边缘时,嘱患者短暂屏气,立即触发扳机,迅速退出。取出标本用10%甲醛液固定行组织病理检查。根据取出标本满意度,每例患者取材1~3次,穿刺过程5~10 min内完成。术后6 h观察患者血压、脉搏、呼吸次/1 h,12 h后复查胸部X线;②CT引导组:先对病灶部位进行薄层扫描,选择最佳的穿刺层面及皮肤穿刺点,当针尖接近病灶活检部位时,薄层扫描核实进针方向后活检。操作过程同超声引导组,穿刺操作时间20~30 min,术毕对穿刺部位再次扫描,以确定有无出血及气胸,术后监测同超声引导组。

    2结果

    对成功率、诊断正确率及并发症进行比较。结果见表1。

    成功率:①超声引导组:76例,1次穿刺成功,2例2次。1次穿刺成功率97.44%(76/78),2次成功率100%(78/78);②CT引导组:96例1次成功,17例2次,3例3次。1次成功率82.75%(96/116),2次成功率97.41%(113/116)。全部获得组织病理学确诊,其中肺腺癌:128例,磷癌:29例,小细胞癌:4例,肺转移癌:7例,肺结核:14例,良性肿瘤:3例,肺脓肿:6例,慢性炎:3例。

    并发症:①超声引导组:3例术后出现痰中带血,发生率3.8%(3/78)皆自行吸收。气胸10例,发生率12.82%,10例中8例肺压缩面积<10%,2例约25%,皆自行吸收;②CT引导组:26例术后出现气胸,发生率22.41%(26/116),其中2例肺压缩超过50%。24例肺压缩不到25%,出血发生率为6%(7/116),其中1例穿刺过程中咯血,另6例均为术后痰中带血。

    3讨论

    2种引导方法的优劣及安全性比较:超声检查可清楚显示病灶内血液分布情况,指导医生选择病灶内血管较少的部位穿刺,并实时监视穿刺针在病灶内的位置,避开病灶内低回声区域,提高阳性率。由于穿刺过程近似于直视下进行,与CT引导组相比较操作难度小、时间短、穿刺过程不受体位限制,患者可采取相对舒适的体位;病情较重者,可在床边进行穿刺。

    CT引导肺穿刺活检的适应性广,对中央型病灶,即使靠近肺门,只要病灶与血管无明显粘连,CT能清晰显示病灶的大小、位置及周围结构的关系,即能进行穿刺。但操作过程无法实现监控,进针有一定的盲目性,对于有些患者需要多次扫描,并调整进针位置,因此体内留针时间较长。由于CT引导组患者病灶位置相对较深 ......

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