新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析
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【摘要】 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的高危因素、病原菌及药敏情况，探讨临床降低VAP发病率的策略。方法 回顾分析2000年1月至2004年12月机械通气超过48 h的116例新生儿，其中VAP49例，比较上机时间、插管次数、胎龄、机械通气模式以及分析病原学监测结果。结果 VAP的发病率为42.2%；VAP组上机时间和插管次数明显多于非VAP组；不同胎龄儿VAP的发生率统计学无显著性差异；SIMV/SIPPV模式VAP的发生率低于IMV/IPPV模式；致病菌以克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单孢杆菌为主。结论 VAP是多因素综合作用的结果，必须重视并预防VAP，采取综合措施减少VAP的发生。
【关键词】 新生儿;呼吸机相关性肺炎;临床分析
随着呼吸机的广泛应用，呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为NICU一个重要的问题。呼吸机相关性肺炎属于院内感染，它增加了住院的时间和住院的费用，给临床工作带来了一定的难度。现将近5年本院NICU收住的新生儿VAP有关情况进行分析。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本院NICU2000年1月至2004年12月间收治新生儿116例进行机械通气，并发VAP49例。该49例病例全部经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，其中男29例，女20例；足月儿10例，早产儿36例，过期产3例；IMV/IPPV模式36例，SIMV/SIPPV模式13例；肺透明膜病29例，频发的呼吸暂停9例，食管气管瘘术后4例，重度新生儿缺氧缺血性脑病4例，颅内出血2例，先天性膈疝术后1例。
1.2 VAP的诊断标准 参考Meduri呼吸机相关性肺炎诊断标准[1]：在气管插管机械通气治疗48 h后，临床体检肺部出现新罗音并且有下列条件之一者：①胸片显示新的或进行性病灶；②发热或体温上升；③血白细胞增多；④气管和支气管内出现脓性分泌物。
1.3 诊断方法 ①所有病例必须行详细的体格检查和肛温测定；②机械通气前和通气后48 h常规行血细胞检查和床边胸片检查；③机械通气48 h后在严格无菌操作下从气管导管插入一次性无菌吸痰管，从下呼吸道抽吸分泌物进行细菌培养，行细菌培养和药敏鉴定。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验，(P<0.05)有统计学意义。
2 结果
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