探讨影响小腿下1/3骨折愈合的因素
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小腿骨折在全身长管状骨折中发生率占第一位,胫骨下1/3骨折,由于某些因素的影响是全身最不易愈合的骨折之一｡基于腓骨不持重的理论,忽视小腿下1/3的应力平衡,作者曾用同侧腓骨干作为植骨材料治疗4例胫骨腓骨远侧1/3“骨不连”的年轻患者｡经15～17年随访观察,其远期疗效均不满意｡4例病人都留有不同程度的踝外翻,其中3例又发生了应力性骨折,残留一定程度的胫骨前弓畸形,结合病例探讨其发生原因｡
1病例资料
患者,男,15岁,左小腿骨折,X线片显示胫骨在踝上8 cm,腓骨在踝上4 cm处横折｡经闭合复位,小夹板固定10个月,骨折处仍有异常活动,局部疼痛｡X线片显示胫骨､腓骨前弓畸形约30°｡无连续骨痂形成,腓骨远折段,骨质疏松､萎缩,外踝上移1.0 cm,踝关节处翻10°｡又经2年治疗,X线片显示胫骨骨折端已硬化,骨髓腔已闭锁,骨折线增宽,前弓成角45°,腓骨近折段约有5 cm变细,断端硬化成锥状,远侧端弯曲变细呈鹰啄状,向胫骨倾斜,远､近两端向前成角达90°,外踝上移2.0 cm,踝穴外翻35°｡临床诊断为胫腓远侧陈旧性骨折､骨不连､前弓畸形,踝外翻｡
于1979年10月行左侧胫骨切开复位植骨内固定术,手术中发现腓骨已严重萎缩畸形,外踝上移,无法进行复位及固定｡将胫骨已硬化的部分适当切除,凿通髓腔,就近取同侧腓骨干(长6 cm),插入胫骨髓腔内,用4孔钢板内固定｡常规长腿石膏外固定｡术后胫骨畸形被矫正,踝外翻仍留有20°｡
术后3个月开始持拐练习走路｡1980年月11月胫骨已愈合｡腓骨取骨处在骨膜下虽有少许新骨形成,但因远侧残端仍向前､内成45°,不能恢复腓骨功能｡
患者小腿远端无明显畸形,但患腿稍短,踝轻度处翻,伴轻度跛行,远行时稍肿､痛｡1981年初参加工作,劳动中曾有
左踝肿胀疼痛｡患肢逐渐缩短｡1981年7月(术后近2年)左小腿踝上畸形加重｡摄X线片发现原骨折处已愈合,但在内固定钢板最低螺钉孔处发生了新骨折(应力性骨折)已畸形愈合,向前内方向成35°,外翻也加重到35°｡1990年摄片复查发现新骨折处向前内成角及踝穴外翻均加重到45°,左侧胫骨比对侧短3 ......
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