19例胎盘早剥临床分析
【关键词】 胎盘；早剥
胎盘早剥为妊娠晚期一种严重并发症，往往发病急，发展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。做到早期诊断，积极处理是抢救母儿生命的关键。本资料对我院2000年1月至2005年1月间根据症状、体征及肉眼检查证实胎盘早剥19例，作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月至2005年1月之间分娩总数4 956次，发生胎盘早剥 19例，发生率为0.38%，其中孕妇年龄最小23岁，最大37岁，以24～30岁占多数。初产妇13例，占68.42%；经产妇6例，占31.58%；孕24～37周3例，占15.79%；孕29～35周10例，占52.63%；孕36～40周6例，占31.58%。
1.2 临床症状与体征 见表1。
>100 g/L者7例，占36.84%；其中血小板1 000 ml者4例，占21.05%，出血量>400 ml者8例，占42.11%。平均出血量385.76 ml。
1.6 诊断正确率及误诊率 本资料在发病3 h内确诊15例，正确率78.95%，误诊4例，误诊率1.025%。其中3例误诊为前置胎盘，1例误诊为先兆流产。
1.7 合并症及病死率 本资料合并妊娠期高血压疾病者11例，占57.89%，其中子宫卒中7例，占36.84%，胎儿死亡5例，占26.32%。胎龄小、体质量低于1 000 g围产儿死亡8例，占42.11%。本资料无孕产妇死亡。
2 讨论
2.1 病因 胎盘早剥的真正机理尚未完全阐明,可能与下列因素有关：①妊娠期高血压疾病及慢性高血压为本病的主要诱因。国内报道并发率45.1%～69.0%，本资料为57.89%。Prichard认为妊娠期高血压疾病基底蜕膜螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜底形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离;②外伤、重体力劳动、性交等亦为发病诱因,本资料占20.01%;③中期妊娠羊膜腔穿刺术，本资料1例，26孕周给羊膜腔穿刺术引产，用药3 d，有宫缩阴道出血多于月经量，徒手扩宫臀牵引出一死胎，检查胎盘早剥面积1/3;④晚期妊娠仰卧综合征,本资料占13.33%。
2.2 诊断 胎盘早剥往往是突然发生的，妊娠期高血压疾病的发生率占首位。妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥，并非一定发生在重症，在轻症也可发生，其症状除妊娠水肿、高血压、蛋白尿外，尚有胎盘早剥的症状，典型者持续性腹痛伴阴道出血，妊娠期高血压疾病患者胎盘早剥多为隐性出血。若胎盘后血肿在子宫前壁，则子宫有明显压痛。若血肿在子宫后壁，子宫体压痛可不明显，但子宫处于紧张状态，不能放松。如胎盘剥离面积超过1/3，胎心加速或减慢，胎儿处于窘迫状态，甚至死亡。中期妊娠引产前一般需作B超了解胎盘位置，若前壁胎盘临产出现阴道出血应警惕胎盘早剥发生，B超广泛用于临床增加了胎盘早剥的诊断率，有症状不典型，疑有胎盘早剥时，立即作B超协助诊断，妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥时，必须警惕DIC发生，我们选择能反映凝血功能的简单方法，试管法、检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试验等。若血小板, http://www.100md.com(杨晓辉 李巧云)
胎盘早剥为妊娠晚期一种严重并发症，往往发病急，发展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。做到早期诊断，积极处理是抢救母儿生命的关键。本资料对我院2000年1月至2005年1月间根据症状、体征及肉眼检查证实胎盘早剥19例，作回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月至2005年1月之间分娩总数4 956次，发生胎盘早剥 19例，发生率为0.38%，其中孕妇年龄最小23岁，最大37岁，以24～30岁占多数。初产妇13例，占68.42%；经产妇6例，占31.58%；孕24～37周3例，占15.79%；孕29～35周10例，占52.63%；孕36～40周6例，占31.58%。
1.2 临床症状与体征 见表1。
>100 g/L者7例，占36.84%；其中血小板1 000 ml者4例，占21.05%，出血量>400 ml者8例，占42.11%。平均出血量385.76 ml。
1.6 诊断正确率及误诊率 本资料在发病3 h内确诊15例，正确率78.95%，误诊4例，误诊率1.025%。其中3例误诊为前置胎盘，1例误诊为先兆流产。
1.7 合并症及病死率 本资料合并妊娠期高血压疾病者11例，占57.89%，其中子宫卒中7例，占36.84%，胎儿死亡5例，占26.32%。胎龄小、体质量低于1 000 g围产儿死亡8例，占42.11%。本资料无孕产妇死亡。
2 讨论
2.1 病因 胎盘早剥的真正机理尚未完全阐明,可能与下列因素有关：①妊娠期高血压疾病及慢性高血压为本病的主要诱因。国内报道并发率45.1%～69.0%，本资料为57.89%。Prichard认为妊娠期高血压疾病基底蜕膜螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流到底蜕膜底形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离;②外伤、重体力劳动、性交等亦为发病诱因,本资料占20.01%;③中期妊娠羊膜腔穿刺术，本资料1例，26孕周给羊膜腔穿刺术引产，用药3 d，有宫缩阴道出血多于月经量，徒手扩宫臀牵引出一死胎，检查胎盘早剥面积1/3;④晚期妊娠仰卧综合征,本资料占13.33%。
2.2 诊断 胎盘早剥往往是突然发生的，妊娠期高血压疾病的发生率占首位。妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥，并非一定发生在重症，在轻症也可发生，其症状除妊娠水肿、高血压、蛋白尿外，尚有胎盘早剥的症状，典型者持续性腹痛伴阴道出血，妊娠期高血压疾病患者胎盘早剥多为隐性出血。若胎盘后血肿在子宫前壁，则子宫有明显压痛。若血肿在子宫后壁，子宫体压痛可不明显，但子宫处于紧张状态，不能放松。如胎盘剥离面积超过1/3，胎心加速或减慢，胎儿处于窘迫状态，甚至死亡。中期妊娠引产前一般需作B超了解胎盘位置，若前壁胎盘临产出现阴道出血应警惕胎盘早剥发生，B超广泛用于临床增加了胎盘早剥的诊断率，有症状不典型，疑有胎盘早剥时，立即作B超协助诊断，妊娠期高血压疾病患者发生胎盘早剥时，必须警惕DIC发生，我们选择能反映凝血功能的简单方法，试管法、检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试验等。若血小板, http://www.100md.com(杨晓辉 李巧云)