28例剖宫产术大出血的原因和处理
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【摘要】 目的 探讨剖宫产术中大出血原因及处理方法。方法 2004年1月至2005年12月间28例剖宫产术中出血量≥1 000 ml的临床资料。结果 28例主要出血原因为子宫收缩乏力合并胎盘粘连或植入。出血量1 000～1 500 ml者22例；1 500～2 000 ml者4例；>2 000 ml者2例。经药物和子宫按摩，缝合止血，宫腔内纱条填塞，1例行子宫次全切除，经综合治疗，患者均痊愈出院。结论 剖宫产术中出血原因很多，大出血的原因以综合因素者多。主要为子宫收缩乏力合并胎盘粘连或植入，术中加大缩宫素的用量，及时缝合，压迫止血，以及补充血容量等综合治疗可改善患者全身情况，减少子宫切除几率，降低孕产妇病死率。
【关键词】 剖宫产术；产后出血
剖宫产率近年来迅速上升，国内已由上世纪60年代的5%上升到本世纪初的40%，个别城市医院已达到60%～70%。我院自2004年1月至2005年12月共行剖宫产手术2 050例，其中剖宫产产后出血474例。胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml，占剖宫产人数的23.1%，出血量>1 000 ml者28例，占同期剖宫产总例数的1.36%。本文就28例剖宫产大出血的原因、处理及近期并发症报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组产妇年龄为21～42岁，平均年龄为26.8岁。初产妇27例，经产妇1例，孕次为2～5次，孕周为3717～4237周。剖宫产手术指征为：巨大胎儿7例；羊水过少5例；妊娠期胆汁淤积症4例；双胎3例；前置胎盘3例；社会因素2例；疤痕子宫1例；子痫前期(轻度)1例；头盆不称1例；臀位1例。剖宫产术式均采取下腹部横切口、子宫下段弧形切口行剖宫产术。出血量为1 000～1 499 ml者22例，1 500～1 999 ml者4例，2 000 ml以上2例。
1.2 方法
1.2.1 出血量的估计方法 采用容积法+面积法。观察记录所有剖宫产患者的出血量，具体方法为：①测量破膜后吸引瓶内羊水量(ml)；②测量手术完毕后吸引瓶内所有液体量(ml)；③面积法计算浸湿敷料的出血量(ml)，面积法计算方法为血液浸湿的面积按10 cm×10 cm为10 ml计算。④手术室留观患者，臀下置积血盆内血液量(ml) ......
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