肺炎性假瘤的影像学诊断
【关键词】 肺炎性假瘤；影像学诊断
肺炎性肿瘤(Inflammatory pseudotumor)为一种非特异性炎性反应所引起的慢性增生性病变。自1939年由Brunn首次报告以来，国内外文献继续有较多病例报告，发病率并非少见。肺炎性假瘤在以往文献论著中名称描述有：浆细胞瘤、组织细胞瘤、硬化性瘤等。临床资料统计[1]，肺炎性假瘤临床症状及影像学表现不典型，其临床及影像学征象与肺癌、结核瘤等球形占位病变相似，诊断较为困难。本文报告经手术病理证实的8例肺炎性假瘤，术前误诊5例。为提高对本病的诊断正确率，结合复习文献，作一回顾性分析。
1 材料与方法
本组男6例，女2例。年龄最小36岁，最大64岁，平均45岁。病程6个月至3年。主要症状为咳嗽(8例)、痰中带血(5例)、胸痛(4例)、低热(4例)。实验室检查：血沉加快(3例)。8例末梢血象白细胞增多。全部病例经手术及病理证实。本组误诊病例5例中，误诊肺癌3例，肺结核瘤2例。8例经X线胸片及CT扫描，层厚及层距均为5 mm，采用肺窗进行扫描，3例进行了CECT扫描。
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2 结果
2.1 病变部位 右肺上叶前段3例，右肺中叶段2例，右肺下叶背段2例，左肺下叶背段1例，2例考虑有跨叶病变。
2.2 病变大小及形态 病变直径大小在2.0～4.0 cm范围，其中6例直径在2.3～3.0 cm之间。4例表现为横椭圆形团块状阴影，2例为球形病灶，2例表现为较典型的哑铃状，且病变范围均跨右肺中、下叶。
2.3 病变边界及密度 多数病例(5例)表现为边缘轮廓锐利，密度均匀，无分叶或毛刺征象。3例边缘毛糙，有短毛刺和分叶状改变。CT扫描2例于块状影内见多发小泡状密度减低影。
2.4 病变周围及邻近组织结构 成人以浆细胞为主者可有钙化，本文2例CT扫描显示小点状钙化。肺野一般无明显炎性反应反应，双肺门阴影及纵隔淋巴结不大。3例表现有局限性胸膜肥厚。
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2.5 随访 动态观察8例，随诊观察1～2年，病灶X线改变发展缓慢，具有静止特点。
3 讨论
手术证实肺炎性假瘤是发生在肺实质内的瘤样炎性肿块，为肺内非特异性、慢性炎性反应或慢性炎性反应的结局所导致，是真性瘤，具有球形病灶占位特点。成人病理检查显示病灶组织学结构及细胞组成颇为复杂，国内许多学者对其病变的病理本质的认识持有不同看法，故对其命名各学者根据其病理学特点及不同时期的病理表现，提出“多”“乱”的名称。近年来，多数学者认为“肺炎性假瘤”之名称较为确切，目前也被大多数学者承认及应用。
病理学证实肺炎性假瘤之病因为细菌、病毒感染和非特异性炎性反应局灶化所致。其细胞组织学特征为：由多数细胞组成，主要由浆细胞、淋巴细胞组成，并有广泛纤维化。因病变机化，纤维组织增生，血管减少，因而有具有真性肿瘤特点。以浆细胞成分为主者可有钙化。根据其细胞组织成分，目前国内学者将其分为[2]：组织细胞增生型、将细胞肉芽型、肺泡上皮型、血管增生型及假性淋巴型。也有学者从病理角度上将其分为：假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。大体病理标本显示肿块呈灰白或黄色，直径大小不等，一般在2～3 cm范围，境界清楚，有假性包膜。部分病例见瘤体内有局限性坏死，致影像学表现为低密度及病变密度不均匀改变。有文献报告坏死组织可液化呈空腔，本组2例CT图像显示囊状密度减低区，强化后呈“环形”增高影，此例为病程1年后扫描所见。
, 百拇医药
肺炎性假瘤影像学定性诊断具有一定困难[3]。仅依据病灶的存在来确定病灶的性质显然有局限性，结合文献资料复习，笔者认为有下列影像学特征者可作为该病的诊断参考：①病变部位以双侧下肺的边缘部肺表面及靠近叶间裂处；②肿块大小直径在2.0～4.5 cm左右，单发多见，偶见多发；③肿块形态多呈圆型或横椭圆型，边缘光滑，特征性表现为“哑铃形”，有此形态改变者病灶多为跨叶生长。周围肺野无明显改变，肺门及纵隔淋巴结不大，极少有空洞形成；④肿块具有静止特点，随诊观察其形态及体积无显著改变，且与其发展不成比例；⑤临床特征多发病于中青年，多数无症状，临床上应重视有无咯血。
肺炎性假瘤应与周围型肺癌、结核瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等球形占位病变鉴别。CT检查可提高其密度分辨率，但性质确定必需进行肺穿刺活检或支气管镜检查，最后确诊依据病理学检查。临床诊断时应综合分析，以便提高对疾病的诊断准确率。
参考文献
1 周蒸发.肺内孤立性肿块病灶的X线诊断与鉴别诊断.临床内科杂志,1985,2(1):1.
2 徐剑松.孤立性结节病灶CT定性诊断近展.国外医学临床放射学分册,1989,14(1):69.
3 张宝麟,张照曾.51例肺炎假瘤的病理形态观察.中国肿瘤临床,1988,15(1):37., 百拇医药(陈强支)
肺炎性肿瘤(Inflammatory pseudotumor)为一种非特异性炎性反应所引起的慢性增生性病变。自1939年由Brunn首次报告以来，国内外文献继续有较多病例报告，发病率并非少见。肺炎性假瘤在以往文献论著中名称描述有：浆细胞瘤、组织细胞瘤、硬化性瘤等。临床资料统计[1]，肺炎性假瘤临床症状及影像学表现不典型，其临床及影像学征象与肺癌、结核瘤等球形占位病变相似，诊断较为困难。本文报告经手术病理证实的8例肺炎性假瘤，术前误诊5例。为提高对本病的诊断正确率，结合复习文献，作一回顾性分析。
1 材料与方法
本组男6例，女2例。年龄最小36岁，最大64岁，平均45岁。病程6个月至3年。主要症状为咳嗽(8例)、痰中带血(5例)、胸痛(4例)、低热(4例)。实验室检查：血沉加快(3例)。8例末梢血象白细胞增多。全部病例经手术及病理证实。本组误诊病例5例中，误诊肺癌3例，肺结核瘤2例。8例经X线胸片及CT扫描，层厚及层距均为5 mm，采用肺窗进行扫描，3例进行了CECT扫描。
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2 结果
2.1 病变部位 右肺上叶前段3例，右肺中叶段2例，右肺下叶背段2例，左肺下叶背段1例，2例考虑有跨叶病变。
2.2 病变大小及形态 病变直径大小在2.0～4.0 cm范围，其中6例直径在2.3～3.0 cm之间。4例表现为横椭圆形团块状阴影，2例为球形病灶，2例表现为较典型的哑铃状，且病变范围均跨右肺中、下叶。
2.3 病变边界及密度 多数病例(5例)表现为边缘轮廓锐利，密度均匀，无分叶或毛刺征象。3例边缘毛糙，有短毛刺和分叶状改变。CT扫描2例于块状影内见多发小泡状密度减低影。
2.4 病变周围及邻近组织结构 成人以浆细胞为主者可有钙化，本文2例CT扫描显示小点状钙化。肺野一般无明显炎性反应反应，双肺门阴影及纵隔淋巴结不大。3例表现有局限性胸膜肥厚。
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2.5 随访 动态观察8例，随诊观察1～2年，病灶X线改变发展缓慢，具有静止特点。
3 讨论
手术证实肺炎性假瘤是发生在肺实质内的瘤样炎性肿块，为肺内非特异性、慢性炎性反应或慢性炎性反应的结局所导致，是真性瘤，具有球形病灶占位特点。成人病理检查显示病灶组织学结构及细胞组成颇为复杂，国内许多学者对其病变的病理本质的认识持有不同看法，故对其命名各学者根据其病理学特点及不同时期的病理表现，提出“多”“乱”的名称。近年来，多数学者认为“肺炎性假瘤”之名称较为确切，目前也被大多数学者承认及应用。
病理学证实肺炎性假瘤之病因为细菌、病毒感染和非特异性炎性反应局灶化所致。其细胞组织学特征为：由多数细胞组成，主要由浆细胞、淋巴细胞组成，并有广泛纤维化。因病变机化，纤维组织增生，血管减少，因而有具有真性肿瘤特点。以浆细胞成分为主者可有钙化。根据其细胞组织成分，目前国内学者将其分为[2]：组织细胞增生型、将细胞肉芽型、肺泡上皮型、血管增生型及假性淋巴型。也有学者从病理角度上将其分为：假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。大体病理标本显示肿块呈灰白或黄色，直径大小不等，一般在2～3 cm范围，境界清楚，有假性包膜。部分病例见瘤体内有局限性坏死，致影像学表现为低密度及病变密度不均匀改变。有文献报告坏死组织可液化呈空腔，本组2例CT图像显示囊状密度减低区，强化后呈“环形”增高影，此例为病程1年后扫描所见。
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肺炎性假瘤影像学定性诊断具有一定困难[3]。仅依据病灶的存在来确定病灶的性质显然有局限性，结合文献资料复习，笔者认为有下列影像学特征者可作为该病的诊断参考：①病变部位以双侧下肺的边缘部肺表面及靠近叶间裂处；②肿块大小直径在2.0～4.5 cm左右，单发多见，偶见多发；③肿块形态多呈圆型或横椭圆型，边缘光滑，特征性表现为“哑铃形”，有此形态改变者病灶多为跨叶生长。周围肺野无明显改变，肺门及纵隔淋巴结不大，极少有空洞形成；④肿块具有静止特点，随诊观察其形态及体积无显著改变，且与其发展不成比例；⑤临床特征多发病于中青年，多数无症状，临床上应重视有无咯血。
肺炎性假瘤应与周围型肺癌、结核瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等球形占位病变鉴别。CT检查可提高其密度分辨率，但性质确定必需进行肺穿刺活检或支气管镜检查，最后确诊依据病理学检查。临床诊断时应综合分析，以便提高对疾病的诊断准确率。
参考文献
1 周蒸发.肺内孤立性肿块病灶的X线诊断与鉴别诊断.临床内科杂志,1985,2(1):1.
2 徐剑松.孤立性结节病灶CT定性诊断近展.国外医学临床放射学分册,1989,14(1):69.
3 张宝麟,张照曾.51例肺炎假瘤的病理形态观察.中国肿瘤临床,1988,15(1):37., 百拇医药(陈强支)