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编号:11528392
16例急性肾功能衰竭患者护理体会
http://www.100md.com 2008年2月24日 陈淑媛 路桂英 杨丽娟
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    参见附件(237KB,2页)。

     急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是一个综合征,是由各种原因使双肾排泄功能在短期内(数小时至数周)迅速减退,使肾小球滤过功能(以肌酐清除率表示)下降达正常值的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状,根据16例急性肾功能衰竭患者治疗过程,得出如下护理体会:

    1 环境 置患者于单独病房,室内空气清新,清洁,定期空气消毒,以防交叉感染。

    2 休息 绝对卧床休息,抽搐昏迷者应采取保护措施,防止坠床,烦躁不安者,应用镇定剂,保持呼吸道通畅。

    3 严密观察病情变化,观察有无衰竭,肺水肿的表现及肾功能的改变,应及时通知医生,备好抢救药品,有急性肺水肿时,及时给吸氧,湿化瓶内放75%乙醇。

    4 准备记录出入量,特别是尿量,无尿者应限制钠盐及水的摄入,约600~800 ml/d。

    5 注意口腔卫生,经常漱口,避免溃烂及口腔炎,加强皮肤护理,防止褥疮发生。

    6 对贫血或出血者,按医嘱输新鲜血,滴速宜慢,应注意输血反应及时处理。

    7 及时准确应用各种药物,并观察治疗效果,禁用对肾脏有毒的药物。

    8 饮食护理 急性肾功能衰竭的治疗原则是:由于急性肾功能衰竭多为可逆的,任何治疗手段都应注意不要加重肾损害,重点在少尿期,尽量减少少尿期的各种紊乱,不应着眼于肾脏病,以立足先“留人”,即抢救患者生命,具体的有去除原发因素,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,积极治疗心力衰竭,心律紊乱,脑病,应激性溃疡,大出血等严重的并发症,有条件者应尽量采用透析疗法,多尿期的治疗主要是防止电解质,及水的负平衡,缺什么补什么,同时还应当防止感染,在少尿期还应保证患者有足够的热量补充,恢复期,由于时间长,应尽量保护肾功能不受损害。①供给优质蛋白质:急性肾衰少尿期的患者食欲较差,很难满足高热量的要求,在病情较轻时,应供给高热量,糖份含量高,低脂肪,优质蛋白质,低盐易消化食物,可采用水果,麦淀粉面条,麦片,饼干,或其他麦淀粉点心,加少量米汤或稀粥,要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入,减轻肾脏负担,防止氮质滞留加重,尽量选用动物蛋白质,以高生物效价的低蛋白为原则,根据尿素氮的情况来确定每天供给蛋白质的量,可适量采用瘦肉、鱼、鸡、虾等动物蛋白质交替使用,以调节患者的口味;②限制水的摄入:少尿期时,要严格限制各种水分的摄入,以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症,食物的含水量要加以计算,如1 g蛋白质生水0.43 ml,1 g脂肪生水1.07 ml,1 g碳水化合物生水0.55 ml,要记录饮水量和尿量,根据体液排出量来决定每日的摄入量,一般情况下,要遵照医生的嘱咐饮水;③供给低盐低钠饮食:少尿期时,多伴有浮肿,要根据血钠的测定分别采用低盐,无盐或低钠的饮食;④高血钾时,要减少饮食中的含钾量,避免含钾高的食物,以免外源性钾增多而加重高钾血症,含钾高的食物可以通过冷冻,加冰浸泡或弃去,汤汁以减少钾含量;⑤如在短期内可以好转者,应给予低蛋白饮食,胃肠道反应剧烈者,短期内可给予静脉补液,要以葡萄糖为主;⑥多尿期时,尿量增多,血尿素氮不降,食欲日渐好转,适当增加营养可以加速机体修复,多尿期应注意补充水和电解质,每天饮水1 000 ml左右,静脉补液时,再加上前1 d的尿量计算,要注意给予维生素制剂;⑦恢复期时,血肌酐和血尿素氮逐渐下降,而膳食中的蛋白质可以逐步提高,必要时可给予氨基酸注射液,氨基酸注射液中含有异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、精氨酸、组氨酸等,值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%~50%,只有这样才有利于肌肉蛋白的合成;⑧急性肾衰时,忌用刺激性食品,如酒、咖啡、辣椒等。

    急性肾功能衰竭,若尿少,尿素氮明显潴留时,应严格控制蛋白质的摄取,并尽量提高生物效价蛋白质,如牛奶,鸡蛋等,20~30 g/d ......

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