异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注在人工流产中应用分析(2)
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安全性和舒适性。
Nieuwenhuijs 等[3]报道当异丙酚和瑞芬太尼单独应用时对呼吸抑制呈剂量依赖性，合用具有协同作用。Chaudhri 等[4]报道以异丙酚血浆靶控浓度3～5 μg/ml诱导时血流动力学反应平稳，但当复合阿片类药诱导时低血压发生会明显增加，因此在联合应用时剂量不宜过高。本研究比较了不同血浆靶控浓度异丙酚复合瑞芬太尼时行无痛人工流产术的临床效果。结果显示：以血浆靶控浓度2.0 μg/ml异丙酚复合血浆靶控浓度0.5 ng/ml瑞芬太尼效果最佳。患者意识消失及恢复时间较快，主观自觉症状较好，血流动力学反应平稳。
本研究中单独应用异丙酚靶控输注时，患者意识消失时间平均为2.4 min。当复合瑞芬太尼并减少异丙酚用量时，患者意识消失时间平均为2.5 min，说明异丙酚和瑞芬太尼在催眠方面具有协同作用。但随着瑞芬太尼用量加大，患者苏醒时主观自觉症状变差，说明异丙酚与瑞芬太尼合用虽然在催眠方面具有协同作用，但作用机制不同。虽然减少异丙酚用量，但复合小剂量瑞芬太尼后，体动明显消失，说明两药合用在消除伤害性刺激方面有更为强大的协同作用。瑞芬太尼超过1.0 μg/ml时患者苏醒时主观自觉症状变差，消除了异丙酚引起的苏醒时愉快的主观感觉，因此瑞芬太尼剂量不宜过大。
参考文献
1 Glass PS, Gan TJ, Howell S. A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil. Anesth Analg, 1999, 89(4):7-14.
2 Vugk J, Mertens MJ, Olofesen E. Propofol anesthesia and rational opiod selection: determination of optimal EC50-90 propofol-opioid concentrations. That assume adequate anesthesia and a rapid return of consciousness. Anesthesiology,1997,87:1549-1562.
3 Nieuwenhuijs DJ, Olofsen E, Rombery RR. Response surface modeling of remifentanil-propofol interaction on cardiorespiratory control and bispectral index. Anesthesiology, 2003,98:312-322.
4 Chaudhri S, White M, Kenny GN. Induction of anesthesia with propofol using a target-controlled infusion system. Anesthesia, 1992, 47:551-553.
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