小切口有限接触钢板内固定治疗胫骨骨折等
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小切口有限接触钢板内固定治疗胫骨骨折
刘乃民钟波涛
【摘要】 目的 探讨小切口有限接触钢板(LC-DCP)治疗胫骨骨折的疗效。方法 小切口经皮内固定，仅于深筋膜下或肌组织下和骨膜外剥离出隧道，不作骨膜剥离，间接手法复位，配合X线照片检查复位情况。放置有限接触钢板于隧道内固定。以同样规格、长度钢板作参照，钉孔处作0.3 cm小切口，常规钻孔、攻丝、螺丝钉固定。结果 22例患者均得到随访，随访时间7个月～3年。所有骨折均一期愈合，无骨折延迟愈合及骨不连发生，无畸形愈合。关节功能好，无残疾发生。结论 小切口有限接触钢板治疗胫骨骨折较传统钢板内固定术具有明显的优越性，患者痛苦小，关节功能恢复好，骨折愈合理想，减少骨不连的发生，外观美观，较交锁髓内钉费用低，更适于基层医院推广。
【关键词】 胫骨骨折；小切口；有限接触钢板；内固定
胫骨骨折治疗方法较多，传统的切开复位内固定术，切口长，骨膜剥离范围大，尤其是下段骨折延迟愈合及不愈合的发生率高。交锁髓内钉治疗胫骨骨折是目前公认的理想方法，但价格高，手术操作技术性亦较强，与小切口有限接触钢板治疗胫骨骨折比较效果相差不是特别明显。我院自2002年8月至2006年12月采用小切口有限接触钢板螺丝钉内固定术，治疗胫骨骨折42例，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男24例，女18例。平均年龄42.3岁，均为闭合骨折。交通伤26例，坠落伤12例，溜冰伤3例，打伤1例。胫骨上段骨折9例，胫骨中段骨折26例，胫骨下段骨折7例。均于8 h内急诊手术，均无复合伤。
1.2 方法 均采用硬膜外麻醉。①胫骨上段骨折采用胫骨前外侧切口进入，起自外侧膝关节水平弧形向下至胫骨结节前外侧长约3.0 cm。切至骨膜浅层，用骨膜剥离子于深筋膜与骨膜间潜行剥离隧道，间接复位骨折(可用尖嘴复位钳或齿科银汞刀协助复位)，如不稳定可暂时行克氏针经皮固定，塑形钢板(如解剖型钢板可不塑形)后放置于隧道内，调整好位置后先固定近端1枚螺丝钉，根据骨折情况近端可于钢板外加用松质骨螺丝钉固定较大骨块，以相同规格及长度的钢板作参照，再于远端螺钉孔处切0.3 cm小切口钻孔、攻丝、拧入1枚螺丝钉固定。摄X线片，如为涉及关节面的骨折，要达到解剖复位，不涉及关节面的骨折，近解剖复位即可。复位满意后同法于骨折近、远端分别固定3枚螺丝钉。②胫骨下段骨折于骨折远端胫骨前内侧作2.0 cm纵切口，于骨膜浅层与肌层间同上法剥离隧道，间接复位骨折，用尖嘴复位钳或克氏针经皮暂时固定。同近端固定方法，行钢板螺丝钉固定，对于关节内骨折要求解剖复位，可加用钢板外螺丝钉固定。③胫骨中段骨折根据骨折部位选择胫骨前内侧切口约2.0 cm，于肌层与骨膜间软组织隧道，复位近解剖复位即可，同上法复位固定。复位要轻柔，避免反复、粗暴手法。均常规缝合切口 ......
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