几种镇痛方法在人工流产术中的比较
【关键词】人工流产术；丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；门诊手术
我院自2002年1月至2006年1月，将丙泊酚、丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合瑞芬太尼用于妊娠6~10周的人工流产术中镇痛，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科门诊ASAI级早期妊娠妇女120例。无任何合并症及禁忌证。平均年龄23.5(19~40)岁，均经B超检测证实为宫内妊娠，孕次1~4，产次0~2，孕龄42~70 d，随机分为A、B、C、D 4组，每组30例。
1.2 方法 选择早期妊娠妇女，常规禁食6 h。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后在前臂建立静脉通道。 A组：采用单纯丙泊酚2.0~2.5 mg/kg静脉推注，1 min内注完，每次追加丙泊酚0.5 mg/kg；B组：先静脉推注芬太尼1 μg/kg 后静脉推注丙泊酚2.0~2.5 mg/kg，1 min内注完，必要时以0.5 mg/kg追加丙泊酚至手术结束；C组：静脉推注丙泊酚0.8 mg/kg加瑞芬太尼1 μg/kg，0.5～1 min内注完，每次追加0.2～0.5 mg/kg；D组：不采用任何干预措施。A、B、C 3组均由专职麻醉医师静脉给药，并观察和记录血压(BP)及心率(HR)等。
1.3 监测指标 监测并记录术前睫毛反射消失、扩宫、术中、术毕的收缩压(SBP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中疼痛情况、出血量及清醒时间。给氧及建立静脉通道，抢救设备完善，由麻醉医师全程监护。
1.4 镇痛判定标准
1.4.1 显效 患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟，活动、醒后无记忆。
1.4.2 有效 轻度腹痛，牵拉感，意识清醒，基本安静。
1.4.3 无效 下腹明显疼痛，出汗或呻吟不止。
1.5 宫口松驰判定标准 以能一次性通过6 F吸头为标准。
1.6 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 各组术中镇痛效果及PAAS发生情况比较 A、B、C 3组在开始给药后5~10 min清醒，无诉疼痛感觉，总有效率为100%，总有效率高于D组(P
2.2 术中出血量 4组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 宫颈扩张情况 A、B、C3组宫颈口松驰，6F扩张器可无阻力通过，无需扩张宫口；D组需宫颈扩张器从3.5～6 F逐号进入行宫颈扩张。
2.4 麻醉监测结束 A、B两组在睫毛反射消失阶段，可出现一过性呼吸频率减慢，SpO2轻度下降，但短时间内可自行恢复，A、B、C3组血压、心率与术前比较下降明显(P0.05)。见表3。苏醒时间：A组(7.5±1.0)min；B组(7.8±1.3)min；C组(66.1±15.6)s；C组早于A、B两组。
03
2.5 用药量A组丙泊酚(187.4±45.1)mg/kg；B组丙泊酚(162.3±32.0)mg/kg、芬太尼(0.05±0.01)mg/kg；C组丙泊酚(75.1±12.5)mg/kg、瑞芬太尼(80.2±1.9)μg/kg；A、B两组丙泊酚的用药量明显大于C组的用药量。
3 讨论
人工流产术由于操作简单，既往多不使用麻醉，术中93%的患者主诉疼痛，并出现心率减慢、血压下降，甚至发生PAAS等多种不良反应，给患者造成身心痛苦。本文A、B、C 3组3种镇痛方法用于人工流产术，均取得良好效果。使手术操作顺利，缩短了手术时间，减少了患者痛苦，但各自均存在不足。我们研究之一：丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效迅速30～40 s，半衰期短，苏醒迅速而安全，无恶心、呕吐等特点[1]，但单纯应用丙泊酚由于镇痛作用较弱，术中体动，术后腹痛发生率较高用于门诊小手术，还不是很令人满意。之二：丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在国内虽已广泛应用于无痛人流术，且取得了较好的麻醉效果，但芬太尼起效慢，作用时间长[2]对短小的人工流产只能使用小剂量，要达到麻醉完善，使用丙泊酚的剂量应较大致使术后患者苏醒延时，醒后头晕厉害，这对门诊手术，人工流产术也不是十分理想。之三：瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动药，起效迅速，消除快，作用强，重复用药无蓄积作用[3]，与丙泊酚复合减少了各自用药量，也减少术中体动，术后腹痛的发生，无苏醒延时，醒后头晕等，但瑞芬太尼对呼吸的抑制较明显不能忽视对RR及SpO2的监测。
参考文献
1 杨德荣，花象峰，赵咏梅.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5):382.
2 朱志霞，王冬青，曹慧茹，等.雷米芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床观察.临床麻醉学杂志，2005，21；131-132.
3 姚伟瑜，李师阳，肖全胜，等.瑞芬太尼在人工流产中的应用.临床麻醉学杂志，2004，20：559., 百拇医药(缪星亮 卓庆亮 包寒靖)
我院自2002年1月至2006年1月，将丙泊酚、丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合瑞芬太尼用于妊娠6~10周的人工流产术中镇痛，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择妇科门诊ASAI级早期妊娠妇女120例。无任何合并症及禁忌证。平均年龄23.5(19~40)岁，均经B超检测证实为宫内妊娠，孕次1~4，产次0~2，孕龄42~70 d，随机分为A、B、C、D 4组，每组30例。
1.2 方法 选择早期妊娠妇女，常规禁食6 h。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入室后在前臂建立静脉通道。 A组：采用单纯丙泊酚2.0~2.5 mg/kg静脉推注，1 min内注完，每次追加丙泊酚0.5 mg/kg；B组：先静脉推注芬太尼1 μg/kg 后静脉推注丙泊酚2.0~2.5 mg/kg，1 min内注完，必要时以0.5 mg/kg追加丙泊酚至手术结束；C组：静脉推注丙泊酚0.8 mg/kg加瑞芬太尼1 μg/kg，0.5～1 min内注完，每次追加0.2～0.5 mg/kg；D组：不采用任何干预措施。A、B、C 3组均由专职麻醉医师静脉给药，并观察和记录血压(BP)及心率(HR)等。
1.3 监测指标 监测并记录术前睫毛反射消失、扩宫、术中、术毕的收缩压(SBP)、脉搏(HR)、血氧饱和度(SpO2)、术中疼痛情况、出血量及清醒时间。给氧及建立静脉通道，抢救设备完善，由麻醉医师全程监护。
1.4 镇痛判定标准
1.4.1 显效 患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟，活动、醒后无记忆。
1.4.2 有效 轻度腹痛，牵拉感，意识清醒，基本安静。
1.4.3 无效 下腹明显疼痛，出汗或呻吟不止。
1.5 宫口松驰判定标准 以能一次性通过6 F吸头为标准。
1.6 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 各组术中镇痛效果及PAAS发生情况比较 A、B、C 3组在开始给药后5~10 min清醒，无诉疼痛感觉，总有效率为100%，总有效率高于D组(P
2.2 术中出血量 4组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 宫颈扩张情况 A、B、C3组宫颈口松驰，6F扩张器可无阻力通过，无需扩张宫口；D组需宫颈扩张器从3.5～6 F逐号进入行宫颈扩张。
2.4 麻醉监测结束 A、B两组在睫毛反射消失阶段，可出现一过性呼吸频率减慢，SpO2轻度下降，但短时间内可自行恢复，A、B、C3组血压、心率与术前比较下降明显(P0.05)。见表3。苏醒时间：A组(7.5±1.0)min；B组(7.8±1.3)min；C组(66.1±15.6)s；C组早于A、B两组。
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2.5 用药量A组丙泊酚(187.4±45.1)mg/kg；B组丙泊酚(162.3±32.0)mg/kg、芬太尼(0.05±0.01)mg/kg；C组丙泊酚(75.1±12.5)mg/kg、瑞芬太尼(80.2±1.9)μg/kg；A、B两组丙泊酚的用药量明显大于C组的用药量。
3 讨论
人工流产术由于操作简单，既往多不使用麻醉，术中93%的患者主诉疼痛，并出现心率减慢、血压下降，甚至发生PAAS等多种不良反应，给患者造成身心痛苦。本文A、B、C 3组3种镇痛方法用于人工流产术，均取得良好效果。使手术操作顺利，缩短了手术时间，减少了患者痛苦，但各自均存在不足。我们研究之一：丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效迅速30～40 s，半衰期短，苏醒迅速而安全，无恶心、呕吐等特点[1]，但单纯应用丙泊酚由于镇痛作用较弱，术中体动，术后腹痛发生率较高用于门诊小手术，还不是很令人满意。之二：丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在国内虽已广泛应用于无痛人流术，且取得了较好的麻醉效果，但芬太尼起效慢，作用时间长[2]对短小的人工流产只能使用小剂量，要达到麻醉完善，使用丙泊酚的剂量应较大致使术后患者苏醒延时，醒后头晕厉害，这对门诊手术，人工流产术也不是十分理想。之三：瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动药，起效迅速，消除快，作用强，重复用药无蓄积作用[3]，与丙泊酚复合减少了各自用药量，也减少术中体动，术后腹痛的发生，无苏醒延时，醒后头晕等，但瑞芬太尼对呼吸的抑制较明显不能忽视对RR及SpO2的监测。
参考文献
1 杨德荣，花象峰，赵咏梅.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5):382.
2 朱志霞，王冬青，曹慧茹，等.雷米芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床观察.临床麻醉学杂志，2005，21；131-132.
3 姚伟瑜，李师阳，肖全胜，等.瑞芬太尼在人工流产中的应用.临床麻醉学杂志，2004，20：559., 百拇医药(缪星亮 卓庆亮 包寒靖)