超声定位下体外冲击波碎石加中西药治疗肾脏下端结石临床疗效分析
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【关键词】超声定位；体外冲击波碎石；中、西药；肾脏下端结石
结石病是本地区常见病、多发病，也是临床上常见的急诊之一。我们使用体外冲击波碎石及中、西药治疗，获得较满意的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者均系1999年1月至2006年12月在我院及院外行B超检查确诊为肾下端肾窦内结石并在我院治疗的患者。268例随机分为两组，治疗组138例，男96例，女42例，年龄9～74岁，平均41.5岁，结石大小0.7 cm×0.6 cm～2.7cm×1.5cm；结石1~2枚94例，2枚及以上44例，一侧肾脏结石129例，双肾结石9例，病程1 h～12年。对照组130例，男93例，女37例，年龄17～72岁，平均44.5岁，结石大小0.8 cm×0.56 cm～1.98 cm×1.2 cm；结石1～2枚87例，2枚及以上43例，一侧肾脏结石125例，双肾结石5例，病程30 min～8年。
1.2 仪器 麦迪逊SA-600型黑白B超机、线阵探头3 MHz，日本东芝PRO-350型彩超机，凸阵变频探头3～6 MHz (行碎石前泌尿系统超声检查，确诊为肾窦下端结石，明确结石形态、大小、数目)。碎石机上超声定位仪器是日本岛津SDC-32型3.5 MHz线阵探头固定于碎石机水囊架旁。广东湛江海滨医疗器械生产的HB ESWL-108型体外冲击波碎石机。
1.3 方法 ①通过上述一般资料确诊为肾窦下端结石，对患者治疗前行常规相关检查，无相关禁忌证;②治疗组与对照组行体外冲击波碎石方法相同，均是仰卧位，电压在6～10 KV，低能量冲击电压使水囊产生冲击波多次治疗，每次治疗冲击次数800～3 000次(不同的患者根据当时病情决定每次冲击的次数);③对多发性结石患者治疗时首先行靠近肾门处碎石治疗，逐渐向肾脏下端冲击。治疗间隔期：7～15 d，每次治疗时必须行超声检查排除下尿路梗阻;④治疗组：行碎石治疗后常规给口服抗菌素或解痉西药，同时加用中药水煎服，3～4次/d，每次约100～150 ml。对照组：行碎石治疗后常规给口服抗菌素或解痉的西药，不服用中药。两组行碎石治疗后均嘱患者每天饮水1 000～2 000 ml左右。
2 统计学分析 见表1。
3 讨论
3.1 首先运用超声检查明确诊断为肾脏下端结石，不能将结核形成的钙化误诊为肾结石，根据病史及相关检查能明确。其次是超声检查排除海绵肾及肾钙乳症，因对此3种行碎石及中、西药治疗无效，由此超声检查明确肾结石是整个治疗中最关键一步。
3.2 肾结石是常见病及多发病，是临床上常见的急诊之一，发病后患者难忍受疼痛，肾脏下端结石因解剖关系，输尿管起始部高于肾脏下端，下端结石又因重力作用，仅行碎石治疗后因上述关系，不容易自然排出体外，故在我院行碎石治疗268例均嘱患者每天采用头低脚高位约45℃,自己或他人轻叩击患侧肾区5～10 min，2～3次/d，并嘱患者适度的多做跳跃运动有利于结石排出，也是治疗肾脏下端结石较重要的一点。
3.3 治疗组138例行碎石治疗的同时均给予了西药和自配的中药治疗。西药中主要运用了抗菌素控制感染，解痉、止痛，部分患者运用了黄体酮，松弛输尿管平滑肌，解除输尿管痉挛，减轻结石排除阻力。自配中药中主要药物金钱草、鸡内金、牛膝、川芎、瞿麦、莪术、滑石、车前子、石苇、琥珀、大黄、青皮、黄芪、生地等，根据不同患者当时的病情加减辅助治疗；中医认为肾结石与肾虚及湿热有关[1]。金钱草、瞿麦可使尿量增加，牛膝、川芎能祛瘀、增加输尿管的蠕动、减轻输尿管膜因结石所致的炎性反应，川芎、莪术具有抑菌作用，金钱草、瞿麦、滑石、车前子、石苇、琥珀均有利尿通淋及清热利湿作用，大黄清热利湿，牛膝、川芎、莪术、青皮能祛瘀导滞，黄芪、生地补益肾气作用[2]，因中药有以上作用故加用中药辅助治疗后疗效显著及疗程缩短。
3.4 从并发症出血、血尿、感染、结石嵌顿发生绞痛、肾功能损害方面观察分析：268例患者在行碎石前或后均给予了抗菌素治疗，无1例感染发生。因我院在行碎石治疗中采用了低能量电压冲击波治疗，同时采用超声准确定位、避免了盲视下操作对肾实质的损伤，故无一例肾功能损害发生，无一例出血引起肾周血肿及皮下出血。治疗组及对照组均无肉眼血尿发生，如有肉眼血尿时患者最好休息2～3 d，口服维生素K类止血药等。因碎后结石稍大不能自行排出输尿管而引起输尿管结石嵌顿发生绞痛，治疗组有2例，对照组有9例；石阶形成，治疗组无一例，对照组有4例。
3.5 138例超声定位下行体外冲击波碎石配合中西药治疗肾脏中下端结石后跟踪随访136例，最长时间5年，最短3个月，未见一例上述并发症发生。
3.6 超声定位下行体外冲击波碎石配合中西药治疗肾脏中下端结石疗效好，方便，相对并发症少。
参考文献
1 王永炎，李明富.中医内科学.上海科学技术出版社，2001：246.
2 凌一揆，颜正华.中药学.上海科学技术文献出版社，1998：70-212., 百拇医药(邬又明)