吻合神经的拇指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损
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摘要：目的介绍吻合神经的拇指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的方法。方法对16例拇指指腹缺损的患者，应用吻合神经的拇指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣进行修复，其中采用拇指桡侧筋膜蒂皮瓣9例，尺侧皮瓣7例。指腹缺损面积为1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.0cm，皮神经与指神经吻合。结果16例皮瓣全部成活，供区创面一期愈合。术后随访5～13个月，拇指外形功能满意，皮瓣质地、色泽与正常指相近，皮瓣不臃肿，两点辨别觉为8～11ml。结论拇指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣，皮瓣供区靠近创面，操作方便，患者容易接受，术后皮瓣外形满意，可恢复感觉，是修复拇指指腹缺损较理想的手术方法。
关键词：指损伤；外科皮瓣；治疗结果
拇指指腹是手部的重要功能区，其软组织缺损修复后恢复感觉和外形十分重要。1999～2006年我院采用吻合神经的拇指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指腹缺损，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料本组16例，男10例，女6例；年龄20～55岁，平均37.5岁。损伤原因：挤压伤，9例，电剧伤4例，电击伤3例。缺损面积1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.0cm，手术方法：拇指桡侧筋膜皮瓣9例，尺侧7例。
1.2 手术方法上肢上气囊止血带。按常规进行清刨，并将一侧的指神经解剖出来备用。皮瓣设计：根据创面的大小和部位，设计桡侧或尺侧皮瓣，皮瓣的轴心线为拇指桡侧与尺侧指背神经的走行线，即第一腕掌关节桡、尺侧与拇指掌指关节桡、尺侧与指间关节桡尺侧的连线。旋转点：拇指指间关节近侧1.0cm左右，皮瓣侧缘不超过侧中线，皮瓣设计成网球拍样。皮瓣最大面积2.8cm×3.2cm。按设计线切开皮瓣近端找到指背神经，做游离并切断备用，以神经为中心在深筋膜的深层掀起皮瓣，蒂部保留1.0cm宽的筋膜组织，游离至旋转点，放松止血带，观察皮瓣血运良好，做开放隧道，将皮瓣翻转覆盖创面，用9～0线将指背神经与已游离的指固有神经吻合。缝合固定皮瓣，皮瓣下放置一枚胶膜引流。创面较小可直接缝合，否则行全厚皮片植皮消灭创面。
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