3 讨论

    3.1 胸、腰椎骨折造成脊髓损伤的原因及手术方式选择 胸、腰椎骨折造成脊髓损伤的因素有两种：①在受伤瞬间，骨折移位对神经组织的撞击、牵拉造成脊髓神经的挫伤或牵拉伤，所造成的脊髓神经损伤程度取决于骨折瞬间所产生的能量；②来自受伤椎体碎骨块或破裂的椎间盘组织直接压迫脊髓及神经根所致的脊髓神经继发性损伤，或是脊柱稳定性受到破坏所造成的脊髓神经继发性损伤。前者是骨折时已经形成的不可逆性损伤，手术减压对这类损伤的脊髓神经功能恢复无确切的帮助，应积极行手术治疗。大多数学者认为手术治疗的目的是恢复脊柱的解剖序列，充分减压以有效解除脊髓神经的压迫，重建脊柱的稳定性，防治继发性损伤。胸、腰椎出现爆裂性骨折的同时，也严重破坏了后纵韧带等结构，因此用单纯的后路器械内固定难以达到有效的骨折复位。近年来倾向于采用前路手术治疗,其优点是在直视下切除脊髓神经前方的致压物，可充分解除脊髓神经的压迫，使患者获得脊髓和神经功能的恢复^[3]。故应及时行前路手术，以解除椎管前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织对脊髓、神经根的压迫 ......