【关键词】 腹部症状；冠心病；猝死

    回顾性分析我系近3年尸检案例中的6例腹部症状型冠心病猝死案例，其病变部位均在心脏的后下壁，呈早期急性缺血的病变，未出现典型心梗病变，分析猝死机制为心电衰竭。以腹部症状为主要表现的冠心病并不少见，经常误诊为腹部疾病，而且特别容易猝死，对此应当引起大家的高度重视。笔者通过回顾性总结我系近3年冠心病猝死尸检档案，查看相关文献资料，并结合典型的实际案例，对以腹部症状为主要表现的冠心病猝死进行探讨、分析，希望能对广大同行有所帮助。

    1 典型案例

    1.1 案例 患者男，50岁，工人，既往有10余年“胃病”史，否认有心脏病病史。2005年6月13日上午9时30分左右开始感觉上腹部隐痛伴恶心，服用“胃炎干糖浆”，腹痛未见明显好转，下午14时出现呕吐3次，呕吐物为胃内容物，急送入某镇卫生所，按“急性胃肠炎”对症治疗，后腹痛、呕吐加剧，急转上级医院，在送上级医院的途中死亡。

    死后24 h尸检：尸表检查未见损伤与疾病等异常。解剖见心脏重350 g，左心室室壁厚1.4 cm，右心室室壁厚0.4 cm，室间隔厚1.2 cm；左心室后壁、下壁心外膜见散在多灶性暗红色区域；各瓣膜形态、大小正常；左、右冠状动脉开口位置正常，分段切开左、右冠状动脉主支检查，左、右冠状动脉主干及各分支均可见粥样硬化病变伴钙化，左冠状动脉狭窄程度Ⅲ级，其中前降支节段性病变Ⅳ级，右冠状动脉狭窄程度Ⅲ级；脑、肺、肝、胆、脾、胃、肾、胰、肠等均无异常。

    镜下观察见心外膜灶性区域可见点、片状出血，未见炎性细胞浸润；左心室后壁、下壁心肌纤维横纹欠清，嗜酸性染色明显增强，见图1，其他部位心肌并无明显改变；间质点灶性出血和纤维化；冠状动脉内膜明显增厚 ......