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编号:11528364
电子阴道镜对宫颈疾病的诊断与应用
http://www.100md.com 2008年2月24日 《中国实用医药》2007年第32期
     【关键词】 电子阴道镜;宫颈疾病;诊断|, http://www.100md.com

    阴道镜数字成像系统通过放大的宫颈图像,直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变,并能保存、打印出清晰而完整的图像,成为宫颈癌筛查诊断的主要手段。2006年3月至2007年2月我们对150名志愿接受阴道镜检查的患者行阴道镜检查,直接观察宫颈表面的病变图像,镜下定点活检,病理检查为最后诊断,以评价阴道镜对宫颈疾病的诊断价值。|, http://www.100md.com

    1 资料与方法|, http://www.100md.com

    1.1 一般资料 2006年3月至2007年2月间,选择初次在我站行阴道镜检查者共150例,年龄23~75岁,平均41.3岁。产次0~5次,平均1.6次。均有不同程度宫颈糜烂,其中轻度55例(36.67%),中度61例(40.67%),重度34例(22.67%)。|, http://www.100md.com

    1.2 方法|, http://www.100md.com

    1.2.1 阴道镜检查指征 ①有性交出血或白带增多、血性白带症状;②巴氏涂片Ⅲ级以上;③宫颈糜烂中度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等;④有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌;⑤久治不愈的慢性宫颈炎。|, http://www.100md.com

    1.2.2 阴道镜检查方法 由主治医师及以上职称医师操作,于非月经期窥器暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物作初步观察,继以3%冰醋酸棉球湿敷宫颈1 min后,仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区,特别是转化区的颜色、形态、血管变化,寻找异常阴道镜图像,最后涂复方碘液,在异常转化区根据不同图像取1~4块组织,若镜下未发现可疑病变部位,则常规在转化区3、6、9、12点作活检,分瓶福尔马林液固定送病理检查。|, http://www.100md.com

    1.2.3 阴道镜像名词 以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主,即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区,图像可单个或多个同时存在,同一患者宫颈有多种异常图像,如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌,则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。|, http://www.100md.com

    1.2.4 CIN分级与诊断 按张惜阴主编《临床妇科肿瘤学》标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,CIN Ⅲ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。|, http://www.100md.com

    1.2.5 阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊 阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状,无血管异型阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎;醋酸白色上皮(颜色从半透明白色→稍暗白)+点状血管,阴道镜下拟诊为CIN I;醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌,阴道镜下拟诊为CIN Ⅱ;醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌,阴道镜下拟诊为CIN Ⅲ。

    1.3 统计学处理 评价指标为敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等,采用χ2检验。6j[[*s, 百拇医药

    2 结果6j[[*s, 百拇医药

    宫颈疾病检出率:阴道镜下活检150例,发现CIN 32例,占21.33%,与文献报道相符[1],慢性宫颈炎110例(73.33%)。病理诊断:CIN分级I级22例(14.67%),Ⅱ级7例(4.6%),Ⅲ级3例(2.0%),慢性宫颈炎110例(73.33%),其他(宫颈息肉及腺体囊肿)8例(5.3%)。6j[[*s, 百拇医药

    3 讨论6j[[*s, 百拇医药

    3.1 CIN检出率 阴道镜下定点活检CIN的检出率与阴道镜检指征及检查者熟练程度有关。赵润华[2]报道阴道镜检3 027例,阴道镜下选择宫颈上皮及血管异常作活检335例,CIN检出率16.4%,本文阴道镜下活检150例,发现CIN 32例,检出率21.33%。郑丽璇等[3]报道肉眼活检CIN检出率仅4.8%,阴道镜活检比肉眼活检有明显的优越性。有学者指出,CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌,CIN I、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ级发展为癌的危险度分别是15.0%、30.0%、45.0%。CIN发展为宫颈原位癌是正常的20倍,发展为浸润癌为正常的7倍。这就是妇产科医生必须及早诊断和处理CIN的理由。为了提高阴道镜下CIN的检出率,应将临床症状与阴道镜所见结合起来,对可疑之处常规活检。6j[[*s, 百拇医药

    3.2 阴道镜对宫颈疾病的诊断价值 本文对150例患者进行评估,阴道镜拟诊与病理诊断完全符合率61.25%,阴道镜下图像对CIN诊断的敏感性84.31%、特异性为62.43%、阳性预测值37.72%、阴性预测值93.65%、假阳性率37.57%、假阴性率15.69%。电子阴道镜是计算机与阴道镜技术的结合,运用数码技术处理图像清晰自然,立体感强,可同时检测活检。该机内的RCI评价系统,对观察图像的综合评价有指导意义,对提高诊断的敏感性和特异性等有极大的帮助。计算机对病例资料和图片的采集、存储、打印等进行一体化管理,简化了研究、分析和查阅病历的操作。本研究显示用阴道镜下所见图像来拟诊CIN有敏感性和阴性预测值高的优点。因此阴道镜图像(拟诊)适合作为CIN的筛查方法,价格适中甚至偏低,与病理结合可提高诊断准确性。6j[[*s, 百拇医药

    3.3 统一阴道镜图像诊断标准的重要性 不同的阴道镜图像所反映的病变程度有所不同,原理是异常增生的上皮内细胞核容量不断增加,致使涂醋酸后上皮变白色,增生的上皮越厚,白色程度越差,甚至暗白、污浊灰白;异常增生的上皮含糖原少,涂碘溶液后不变色。Mitchell等认为[4],阴道镜检是一种视觉技术,有赖于检查者经过严格的训练和丰富的经验,由于一般炎性反应及HPV感染,也偶可产生阴道镜异常图像,故阴道镜拟诊CIN的敏感性高(84.31%),而特异性低(62.43%),仍存在假阳性率(37.57%)、假阴性率(15.69%),其原因考虑是CIN I与鳞状上皮化生的醋酸反应不易鉴别。通过本研究体会到,注意白色上皮突起还是平坦或模糊、白色的程度与边界是否清晰、毛细血管的间距、异形血管等都与病变的严重程度密切相关。设立诊断标准就是为了更好地评估病变的程度,减少主观因素的影响,尽量客观地评价所见图像。不同种阴道镜图像对CIN的诊断价值不一,如单是醋酸白色上皮的图像对CIN诊断的敏感性(15.69%)、特异性(41.8%)、阳性预测值(6.78%)、阴性预测值(64.75%)均不高;但当醋酸白色上皮与点状血管和(或)镶嵌同时出现时,特异性(98.94%)、阳性预测值(80.0%)、阴性预测值(81.3%)均明显升高,笔者认为白色上皮、点状血管、镶嵌及碘阴性同时存在应高度怀疑CIN,具有重要的临床诊断意义,与文献报道相符[5],统一阴道镜评分标准意义重大。6j[[*s, 百拇医药

    参考文献6j[[*s, 百拇医药

    1 郑英,刘玉玲.阴道镜图谱.河南科学技术出版社,2000:13-18.6j[[*s, 百拇医药

    2 赵润华.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨.吉林医学,1995,16(4):232.6j[[*s, 百拇医药

    3 郑丽旋,谢芳,陈涤瑕.阴道镜下常规活检诊断宫镜上皮内瘤样病变108例分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):159.6j[[*s, 百拇医药

    4 Mitchell MF,Schottenfeld D,Luna GT,et al.Colposcopy for the diagnosis intraepithelial lesions: a meta-analysis.Obstet Gynecol,1998,91(4):626.6j[[*s, 百拇医药

    5 Cartier R.Practical colposcopy.Labaratorie Castier,1997:113-116.(吴秀梅 金於今)