笑气与静脉麻醉人工流产术的比较
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【关键词】 笔气；静脉麻醉；人工流产术
随着人们生活水平的提高，对无痛人流术的需求越来越多，安全有效的镇痛方法是手术的首要选择。现将2005年1月至2006年1月在我科计生门诊2种临床常用的无痛人流术的镇痛方法即笑气辅以局部封闭麻醉及静脉推注异丙酚进行比较与总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来计划生育门诊要求行无痛人流的孕妇720例，年龄18～50岁，停经天数≤70 d，按随机分为两组，静脉推注异丙酚组(静麻组)360例，年龄(28.6±4.8)岁，体质量(50.1±5.0)kg，身高(160.6±5.7)cm，妊娠(1.97±0.8)次，停经(50.1±4.5)d。笑气吸入辅以利多卡因宫旁局部封闭麻醉组(笑气组)360例，年龄(28.2±4.6)岁，体质量(51.2±4.9)kg，身高(161.1±4.7)cm，妊娠(2.01±1.0)次，停经(49.2±4.7)d，两组孕妇年龄、体质量、身高、停经天数及孕产次比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法 笑气组：2%利多卡因5 ml，在宫颈旁 3、9点处局部注射，5 min后吸入笑气同时手术操作，手术操作及术中、术后观察由专人进行。静脉麻醉组：术前禁食6 h，入手术室后予复方林格液500 ml静脉滴注，手术区消毒时，静脉推注芬太尼1 μg/kg作为诱导剂，后推入异丙酚10 ml，患者意识消失后开始手术，术中必要时分次静脉追加异丙酚20～30 ml，以维持适当的麻醉深度，由麻醉师全程监护。
1.3 疗效评价
1.3.1 疼痛[1] ①显效：手术中基本无感觉；②有效：孕妇略有不适；③无效：操作过程中孕妇叫痛不安。
1.3.2 宫颈扩张程度[1] ①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过；②有效：6号宫颈扩张器略有阻力通过；③无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张。
, 百拇医药 1.4 统计学方法 计数资料χ2检验，计量资料t检验。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 见表1。
2.2 两组扩张宫颈效果比较 见表2。
2.3 术中血压、心率变化 笑气组血压下降12例(3.33%),心率减慢16例(4.44%);静脉麻醉组血压下降38例(10.56%),心率减慢36例(10.00%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 术中出血量 笑气组为(30.5±0.52)ml，静脉麻醉组为(40.2±0.41)ml,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组人工流产术扩张宫颈效果比较〔例(%)〕
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组别例数显效有效无效总有效率(%)笑气组360182(50.56)176(48.88)2(0.56)99.44静麻组360180(50.00)160(44.44)20(5.56)94.44P值<0.052.5 术后子宫收缩及不全流产情况 笑气组子宫收缩差及不全流产2例(0.56%),静脉麻醉组子宫收缩差及不全流产12例(3.33%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6 不良反应 笑气组术后呕吐19例(5.28%),一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清、头晕22例(6.11%)，宫腔粘连性闭经2例(0.56%)；静脉麻醉组因手术刺激，术中出现肢体扭动20例(5.56%)，苏醒后呕吐30例(8.33%)，兴奋感触36例(10.00%)；术后30 min头晕48例(13.33%)，宫腔粘连性闭经14例(3.89%)。
3 讨论
笑气组及静脉麻醉组行无痛人流术的镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05)，对宫颈的扩张作用、血压下降、心率减慢、出血量、术后子宫收缩及不全流产率，二者差异均有统计学意义(P<0.05)，笑气组优于静脉麻醉组[2]。不良反应方面，笑气组主要为一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清、头晕，但手术时患者处于清醒状态，可配合医生的操作，子宫收缩好，术中出血少及不全流产率低，术后宫腔粘连闭经发生少，手术风险大大减少。静脉麻醉组主要是呼吸、循环系统受抑制，需进行呼吸支持，必要时行气管插管，因此术前必须备好抢救药物及设备，且需禁食，增加患者二次就诊率，并且静脉麻醉组手术时患者处于无意识状态，手术刺激时易出现肢体扭动，加之子宫收缩差，增加手术风险，如子宫穿孔等。笑气组节省麻醉药费及监护费，安全性高、不良反应少，较静脉麻醉组有较多优势，尤其适合于无全麻监护条件及麻醉师全程监护条件下的无痛人工流产术。
参考文献
1 杜娟，王金凤.两种止痛方法用于人工流产术的比较.生殖与避孕,1998，18(4)：249.
2 魏莹，于静.局部与静脉麻醉人工流产术的比较.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：447., http://www.100md.com(董 慧 宋清莲 冯开琴 李 熙 于荣琴)