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编号:11799055
外伤性颅内血肿患者术前、后的临床观察及护理
http://www.100md.com 2009年10月6日 《中国实用医药》 2007年第33期
     【摘要】目的探讨外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理经验。方法回顾性总结80例外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理要点。结果80例患者中6例死亡,2例植物生存,其余患者恢复满意。结论积极做好外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理, 对减少并发症的发生,降低病残率、死亡率具有重要的意义。

    【关键词】外伤;颅内血肿术前、术后;护理

    随着交通运输业、建筑业的发展,交通肇事、高空、井下作业、塌方等导致颅脑外伤呈增高的趋势。外伤性颅内血肿是颅脑外伤最多见、最严重的继发性病变,占颅脑外伤的3%~5℅,占重型颅脑外伤的40℅~50℅[1]。颅脑外伤病情危急,在救治患者时必须争分夺秒,严格把握抢救时机。现将有关护理体会报告如下。

    1临床资料

    本组患者80例,男56例,女24例,年龄16~68岁,平均36岁。致伤原因:车祸致伤55例,高空坠落18例,硬物击伤7例;血肿部位:硬膜外血肿38例,硬膜下血肿25例,硬膜外、下混合血肿11例,脑内血肿6例;合并四肢骨折16例,胸、腰椎骨折13例,多发性骨圻5例,多处软组织挫伤、裂伤26例;入院体查:昏迷32例,嗜睡30例,神清18例;格拉斯哥评分(GCS):3~8分35例,9~12分23例,13~15分22例;全组患者伤后均出现头晕、头痛、呕吐现象和不同程度的肢体活动障碍。入院前均拍X片、CT扫描检查。治疗方法:钻颅血肿引流17例,开颅血肿清除63例,其中加去骨瓣减压33例;疗效评定:恢复良好60例占75℅,中度伤残10例占12.5℅,重度伤残2例占2.5℅,植物生存2例占2.5℅,死亡6例占7.5℅。
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    2护理

    2.1术前护理

    2.1.1维持有效的呼吸功能,确保呼吸道通畅。由于脑细胞耗氧量大,对缺氧耐受性极差,大脑皮层尤为敏感[2]。所以对鼻腔、口腔分泌物多的患者要及时行气管插管, 及时清除气道分泌物、呕吐物,并给予氧气吸入:3~4L/min。

    2.1.2建立有效静脉通道1~2条,留置静脉、针头,确保静脉用药。遵医嘱静脉滴注速尿、20℅甘露醇。

    2.1.3密切观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作好记录。

    2.1.4术前准备:根据病情〔意识状态、瞳孔情况、CT扫描结果〕有手术指征者立即做好剃头、留置尿管、抽血化验及交叉配血。

    2.1.5心理护理:意外的损伤,患者、家属都会产生一种紧张、恐惧的心理,所以在积极救治的同时,要认真做好患者、家属的心理疏导,力求配合手术,力争挽救患者生命。
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    2.2术后护理

    2.2.1保持呼吸道通畅。昏迷患者由于呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱,导致呼吸道黏膜干燥,痰液不易排出,痰痂形成,易堵塞气道,所以术后考虑昏迷过长者要行气管切开, 以保持呼吸道通畅。并保持其气道的湿化:每1 h气管内滴入无菌生理盐水1 ml或遵医嘱予雾化吸入2~3/次。随时吸痰,及时清除气道分泌物。吸痰时动作要轻柔,吸痰管应在无负压的情况下轻轻插入,以免损伤气道黏膜。术后清醒者鼓励咳嗽排痰,以减少肺部感染机会。

    2.2.2体位:患者取平卧位,头偏一侧,给予抬高床头15~30°,以利静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压;头垫冰枕,既可减少出血,又可降低脑部温度,减少脑细胞耗氧量。

    2.2.3每经15min~1h观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作记录。监测时先呼吸后脉搏,再血压,最后检查神志、瞳孔,以免因刺激患者而影响所测数据的准确性。意识是人体生命活动的外在表现,反映大脑皮层的功能及病情轻重[3]。如果昏迷的患者在吸痰或口腔护理时出现吞咽反射、肢体活劫,即提示病情好转;躁动患者突然安静、清醒患者出现大小便失禁,剧烈头痛、呕吐、偏瘫时应警惕病情加重。瞳孔是反映颅内病情变化的窗口,通过观察瞳孔的大小形态及光反射程度,有助于进一步判断病情变化。术后散大的瞳孔缩小,光反射恢复,说明病情好转;术后患侧瞳孔仍逐渐增大,对光反射迟钝乃至消失或对侧瞳孔也随之散大,说明颅内高压持续或出血仍在进行,病情进一步恶化。注意有无出现“二慢一高”迹象,即脉搏慢而洪大,呼吸慢而不规则,血压升高,脉压差增大,此为颅内高压的表现。发现上述表现时应及时报告医生进行紧急处理。
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    2.2.4保持切口引流管通畅。引流管不可扭曲、受压、成角,引流袋不能高于床头,高度距创腔10~15 cm,防止发生逆行性感染。并应定时向引流袋方向挤压引流管,防止血块堵塞管腔导致不畅。每天定时更换引流袋,准确记录引流量,操作时严格遵守无菌原则,接头处严密消毒。

    2.2.5注意安全、做好饮食护理。大部分患者术后会出现烦躁、乱语等神经症状,应加强巡视,上防护栏加以适当的约束,必要时设专人守护,防止发生坠床意外或自行拔除管道、撕裂伤口,加重病情。术后清醒者应于术后6~8 h进食高热量、高维生素、易消化的半流质饮食,以促进脑损伤的修复。术后持续昏迷者应于术后3 d内留置胃管鼻饲流质饮食, 同时要注意观察胃液的颜色、性质,如出现应激性溃疡出血,必须暂时禁食,经止血处理后方可进食。

    2.2.6加强基础护理,防止并发症的发生。保持口腔清洁,予以口腔护理2次/d,防止发生口腔溃疡。保持床铺整洁,勤翻身:翻身叩背1次/1~2h,防止发生压疮。每天协助偏瘫、昏迷患者作肢体功能锻炼、肌肉按摩3次,并保持肢体于功能位置,防止发生肌肉萎缩、关节僵硬变形。对有眼睑闭合不全的患者,要做好眼睛的防护:予以氯霉素眼水滴眼或外涂眼膏后盖以无菌油纱,防止发生暴露性角膜炎或角膜坏死。鼓励清醒患者多饮水,多食新鲜蔬菜、水果,防便秘,昏迷患者5 d未排大便者给予开塞露40ml塞肛,以刺激排便。
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    2.2.7高热护理:颅脑损伤使下丘脑体温调节中枢失调,患者多伴有高热,且发热反复,持续时间长,治疗时一般不采用冬眠疗法,以免影响病情观察。多采用物理降温、酒精拭浴、冰冻输液、冰敷、使用降温毡。冰敷时注意观察局部皮肤情况,以防冻伤。

    2.2.8心理护理:受伤后部分患者遗有偏瘫、失语、抽搐等神经糸统体征,且恢复过程长,所以患者会出现悲观、消极情绪,甚至自暴自弃。在护理过程中,护士应耐心做好解释、安慰工作,给予介绍同种治愈病例的康复治疗信息,以增强患者治病的信心和决心,提高患者的耐心和毅力,使其积极配合治疗,力争达到最满意的康复效果。

    3小结

    颅脑外伤是一种常见的损伤,伤后病情危急、易变、多变、突变,死亡率高。护理的关键是密切观察病情变化,积极做好相关护理,确保各项急救护理措施能够准确无误、快捷地实施,才能提高颅脑外伤患者的治愈率,降低病残率、死亡率。

    参考文献

    1石美鑫, 熊汝成, 李鸿儒,等. 实用外科学〔上册〕.人民卫生出版社,1992:1053.

    2李学增. 人民卫生出版社.外科护理学,1985:5.

    3邓洁英, 吴赛芬. 外伤性迟发性颅内血肿早期临床征象的观察. 广东现代临床护理杂志社,2007,6(1):44-45., 百拇医药(李爱娣 郑 斌 何艳红 曾木好)