多种组合混合型生物人工肝管道系统的护理体会
【关键词】混合型；生物；人工肝；管道；护理
混合型生物人工肝支持系统(Hybrid bioartificial Artificial Liver System；HBALS)能更完善替代肝脏的解毒、合成、生物转化、产物代谢功能，帮助重型肝炎肝衰竭患者的肝细胞再生修复达到肝功能恢复，或者过渡至肝移植[1]。现将各种组合HBALS管道护理总结如下。
1混合型生物人工肝的组成
1.1生物型人工肝(BAL)
1.1.1BAL的管道组成：含细胞循环和血液循环两部份，细胞循环包括细胞池、动力泵、氧合器及生物反应器管外腔；血液循环包括生物反应器管内腔、血循环通路及接头。患者血液或血浆由血循环通路引入生物反应器的管内腔，与管外腔培养的猪肝细胞进行物质交换后返回患者体内，达到生物型人工肝的作用。
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1.1.2BAL管道系统的消毒处理：生物反应器使用前需经活化处理、大量蒸馏水冲洗、高压蒸汽灭菌，不可干燥，用生物指示剂监测灭菌效果，确保管路使用的安全，防止发生感染。
1.1.3BAL管道安装与冲洗：细胞池固定于支架上，正确连接生物反应器、细胞氧合器及细胞池管路，安装泵管于动力泵上。生物反应器管内腔用生理盐水、肝素生理盐水冲洗并彻底排气，保护接口，防止污染。生物反应器管外腔、细胞池及氧合器先用肝素生理盐水冲洗，再用细胞培养液冲洗。
1.2非生物型人工肝，即血液净化技术本研究开展的非生物型人工肝技术包括：缓慢血浆置换(SPE)、血浆置换(PE)、血浆/血液灌流(PP/HP)、持续血液滤过(CHF)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、持续血液透析滤过(CHDF)、分子吸附再循环系统(MARS)等。
非生物型人工肝管路安装与冲洗：遵照各种非生物型人工肝操作规程，循序渐进，打开设备电源开关、通过仪器自检、选择治疗程序。正确连接管路，每次安装管路后认真全面检查。用生理盐水及肝素生理盐水冲洗管路系统，彻底排空气体。
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1.3HBALS的组合类型及治疗方法将BAL与各种非生物人工肝技术组合成8种HBALS，分别为：①BAL+MARS；②BAL+SPE+CHDF；③BAL+SPE+CHF；④BAL+SPE+PP/HP；⑤BAL+SPE+HD；⑥BAL+SPE；⑦BAL+PE+HDF；⑧BAL+PE+HF。根据重型肝炎不同病情阶段选择最优的组合进行治疗。HBALS治疗程序为先行非生物人工肝治疗2~3 h，再连接BAL继续治疗6～8 h[3]。
2护理
2.1准备掌握患者病情，询问过敏史，观察病人神志、生命体征、尿量及有关化验结果。向患者解释治疗目的、过程等，签署知情同意协议。医护密切沟通，选择混合型生物人工肝的组合模式，按需准备管路、物品等。
2.2HBALS管道连接方法接管前根据不同组合的HBALS治疗模式设计管道连接操作程序。连接BAL系统前，监测病人血压，血压过低者根据病情进行扩容、升压等处理，待血压稳定后再接BAL系统。非生物型人工肝系统与生物型人工肝系统连接后，延长了血液循环管路，因此接管前需准确计算延长管路部分增加的体外循环血液量，确保患者的血容量充足，预防接管后患者出现容量性低血压。在管路连接过程中，严格遵守无菌操作原则，备物齐全，放置合理，便于操作。接管时，用安尔碘从中间向两端旋转式消毒接口2次，暂停血液循环，迅速用止血钳将接口两端夹紧，戴无菌手套将生物型人工肝系统的血路管两端接头与非生物型人工肝管路的两端接牢，无菌纱块包裹接口，松开止血钳，开通血液循环。接管时动作要敏捷、迅速，防止血液循环停止时间过长，引起管路堵塞。每半小时检查一次连接口处有无松脱、渗血等情况。
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2.3BAL的管路观察与护理生物反应器管外腔培养有(3～7)×1010个肝细胞。培养期间，观察细胞液的颜色、肝细胞附着在生物反应器管外腔的情况，是否有聚集成团堵塞管路现象。每半小时取样观察肝细胞的存活率一次，存活率低于85%以下，结束治疗。观察细胞环路、血液环路系统的压力，防止压力过高或过低，避免管路堵塞。
2.4非生物型人工肝系统的管路观察与护理非生物型人工肝系统的管路护理重点是仪器压力的观察与处理。如动脉压(AP)升高，提示可能为血块堵在动脉端小壶中，或是管路血流不畅。如静脉压(VP)升高，提示血液回路不畅，查看静脉小壶中有无血快。如跨膜压(TMP)升高，多为分离器、透析器、滤过器、生物反应器或管路堵塞，适当增加肝素用量或用生理盐水冲洗管路，堵塞不能缓解，必要时更换管路继续治疗。生物型人工肝系统的管路压力应与非生物型人工肝系统平衡，血液循环与细胞循环的流量一致，保证肝细胞能发挥最大的功能，防止并发症的发生。
2.5管道护理要点HBALS治疗中密切观察管路每个连接口有无松脱、渗血，管路有无扭曲及破裂，管路系统有无堵塞先兆，采取有效预防措施，根据患者的凝血酶原时间结果，合理使用肝素抗凝。生物人工肝系统中的细胞氧合器管路细软，容易扭曲、折叠，应加强观察。
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2.6消毒隔离人工肝治疗室严格进行空气、物表消毒，治疗前后均用紫外线照射40 min，工作人员进入治疗室需穿隔离衣、戴圆帽、口罩、穿一次性隔离脚套或换室内鞋[4]。在接管前认真清洗双手，接管过程中禁止家属探视。人工肝治疗过程中家属需探视时，要穿隔离衣、戴口罩、换室内鞋或穿一次性隔离脚套。
3体会
HBALS治疗重型肝炎肝衰竭是一项先进的医疗技术，国内外仅有少数医院开展，在学科的研究领域、疗效评价以及护理操作方面仍需不断的摸索和探讨。护士是完成混合型生物人工肝技术的主要操作者。要求人工肝治疗护士需经规范化培训，熟练掌握人工肝技术操作、危重症抢救技术，了解设备管理使用、细胞培养方面知识等。本研究中护士积极协助医师设计出科学的HBALS组合，以更适合患者病情的需要，共同探讨不同组合HBALS临床应用实际操作的可行性，并实施了安全可行、简单有效的管道护理方法。HBALS治疗重型肝炎肝衰竭临床科研工作的开展，护理工作占据了重要地位。
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参考文献
1王英杰，李梦东，王宇明，等.中空纤维型生物人工肝用于支持治疗重型肝炎的体外初探.中华传染病杂志，1998，11(4):240-241.
2罗红涛.人工肝支持系统治疗的适应证.药品评价，2007,4(1):19-22.
3薛毅珑，赵世峰. 加强我国生物型人工肝系统治疗急性肝衰竭的研究.中国危重病急救医学,2000，2(12):67-68.
4梅碧琪，邓云珍，陈琪尔,等. 28例人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理.实用护理杂志，2000；16(9)：17-18., http://www.100md.com(刘全妹 罗红涛 张沛华 林小清)
混合型生物人工肝支持系统(Hybrid bioartificial Artificial Liver System；HBALS)能更完善替代肝脏的解毒、合成、生物转化、产物代谢功能，帮助重型肝炎肝衰竭患者的肝细胞再生修复达到肝功能恢复，或者过渡至肝移植[1]。现将各种组合HBALS管道护理总结如下。
1混合型生物人工肝的组成
1.1生物型人工肝(BAL)
1.1.1BAL的管道组成：含细胞循环和血液循环两部份，细胞循环包括细胞池、动力泵、氧合器及生物反应器管外腔；血液循环包括生物反应器管内腔、血循环通路及接头。患者血液或血浆由血循环通路引入生物反应器的管内腔，与管外腔培养的猪肝细胞进行物质交换后返回患者体内，达到生物型人工肝的作用。
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1.1.2BAL管道系统的消毒处理：生物反应器使用前需经活化处理、大量蒸馏水冲洗、高压蒸汽灭菌，不可干燥，用生物指示剂监测灭菌效果，确保管路使用的安全，防止发生感染。
1.1.3BAL管道安装与冲洗：细胞池固定于支架上，正确连接生物反应器、细胞氧合器及细胞池管路，安装泵管于动力泵上。生物反应器管内腔用生理盐水、肝素生理盐水冲洗并彻底排气，保护接口，防止污染。生物反应器管外腔、细胞池及氧合器先用肝素生理盐水冲洗，再用细胞培养液冲洗。
1.2非生物型人工肝，即血液净化技术本研究开展的非生物型人工肝技术包括：缓慢血浆置换(SPE)、血浆置换(PE)、血浆/血液灌流(PP/HP)、持续血液滤过(CHF)、血液滤过(HF)、血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、持续血液透析滤过(CHDF)、分子吸附再循环系统(MARS)等。
非生物型人工肝管路安装与冲洗：遵照各种非生物型人工肝操作规程，循序渐进，打开设备电源开关、通过仪器自检、选择治疗程序。正确连接管路，每次安装管路后认真全面检查。用生理盐水及肝素生理盐水冲洗管路系统，彻底排空气体。
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1.3HBALS的组合类型及治疗方法将BAL与各种非生物人工肝技术组合成8种HBALS，分别为：①BAL+MARS；②BAL+SPE+CHDF；③BAL+SPE+CHF；④BAL+SPE+PP/HP；⑤BAL+SPE+HD；⑥BAL+SPE；⑦BAL+PE+HDF；⑧BAL+PE+HF。根据重型肝炎不同病情阶段选择最优的组合进行治疗。HBALS治疗程序为先行非生物人工肝治疗2~3 h，再连接BAL继续治疗6～8 h[3]。
2护理
2.1准备掌握患者病情，询问过敏史，观察病人神志、生命体征、尿量及有关化验结果。向患者解释治疗目的、过程等，签署知情同意协议。医护密切沟通，选择混合型生物人工肝的组合模式，按需准备管路、物品等。
2.2HBALS管道连接方法接管前根据不同组合的HBALS治疗模式设计管道连接操作程序。连接BAL系统前，监测病人血压，血压过低者根据病情进行扩容、升压等处理，待血压稳定后再接BAL系统。非生物型人工肝系统与生物型人工肝系统连接后，延长了血液循环管路，因此接管前需准确计算延长管路部分增加的体外循环血液量，确保患者的血容量充足，预防接管后患者出现容量性低血压。在管路连接过程中，严格遵守无菌操作原则，备物齐全，放置合理，便于操作。接管时，用安尔碘从中间向两端旋转式消毒接口2次，暂停血液循环，迅速用止血钳将接口两端夹紧，戴无菌手套将生物型人工肝系统的血路管两端接头与非生物型人工肝管路的两端接牢，无菌纱块包裹接口，松开止血钳，开通血液循环。接管时动作要敏捷、迅速，防止血液循环停止时间过长，引起管路堵塞。每半小时检查一次连接口处有无松脱、渗血等情况。
, 百拇医药
2.3BAL的管路观察与护理生物反应器管外腔培养有(3～7)×1010个肝细胞。培养期间，观察细胞液的颜色、肝细胞附着在生物反应器管外腔的情况，是否有聚集成团堵塞管路现象。每半小时取样观察肝细胞的存活率一次，存活率低于85%以下，结束治疗。观察细胞环路、血液环路系统的压力，防止压力过高或过低，避免管路堵塞。
2.4非生物型人工肝系统的管路观察与护理非生物型人工肝系统的管路护理重点是仪器压力的观察与处理。如动脉压(AP)升高，提示可能为血块堵在动脉端小壶中，或是管路血流不畅。如静脉压(VP)升高，提示血液回路不畅，查看静脉小壶中有无血快。如跨膜压(TMP)升高，多为分离器、透析器、滤过器、生物反应器或管路堵塞，适当增加肝素用量或用生理盐水冲洗管路，堵塞不能缓解，必要时更换管路继续治疗。生物型人工肝系统的管路压力应与非生物型人工肝系统平衡，血液循环与细胞循环的流量一致，保证肝细胞能发挥最大的功能，防止并发症的发生。
2.5管道护理要点HBALS治疗中密切观察管路每个连接口有无松脱、渗血，管路有无扭曲及破裂，管路系统有无堵塞先兆，采取有效预防措施，根据患者的凝血酶原时间结果，合理使用肝素抗凝。生物人工肝系统中的细胞氧合器管路细软，容易扭曲、折叠，应加强观察。
, 百拇医药
2.6消毒隔离人工肝治疗室严格进行空气、物表消毒，治疗前后均用紫外线照射40 min，工作人员进入治疗室需穿隔离衣、戴圆帽、口罩、穿一次性隔离脚套或换室内鞋[4]。在接管前认真清洗双手，接管过程中禁止家属探视。人工肝治疗过程中家属需探视时，要穿隔离衣、戴口罩、换室内鞋或穿一次性隔离脚套。
3体会
HBALS治疗重型肝炎肝衰竭是一项先进的医疗技术，国内外仅有少数医院开展，在学科的研究领域、疗效评价以及护理操作方面仍需不断的摸索和探讨。护士是完成混合型生物人工肝技术的主要操作者。要求人工肝治疗护士需经规范化培训，熟练掌握人工肝技术操作、危重症抢救技术，了解设备管理使用、细胞培养方面知识等。本研究中护士积极协助医师设计出科学的HBALS组合，以更适合患者病情的需要，共同探讨不同组合HBALS临床应用实际操作的可行性，并实施了安全可行、简单有效的管道护理方法。HBALS治疗重型肝炎肝衰竭临床科研工作的开展，护理工作占据了重要地位。
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参考文献
1王英杰，李梦东，王宇明，等.中空纤维型生物人工肝用于支持治疗重型肝炎的体外初探.中华传染病杂志，1998，11(4):240-241.
2罗红涛.人工肝支持系统治疗的适应证.药品评价，2007,4(1):19-22.
3薛毅珑，赵世峰. 加强我国生物型人工肝系统治疗急性肝衰竭的研究.中国危重病急救医学,2000，2(12):67-68.
4梅碧琪，邓云珍，陈琪尔,等. 28例人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理.实用护理杂志，2000；16(9)：17-18., http://www.100md.com(刘全妹 罗红涛 张沛华 林小清)