护理病历是综合评价患者从入院到出院全过程护理工作质量的一个重要方面。其质量好坏以及是否完整，不仅能反映记录者的护理技术水平、基础护理、工作责任心，而且还是医疗护理水平高低的重要标志。随着医疗市场体制的改革，人民群众的维权意识逐步提高，医患双方矛盾日益突出。护理病历作为医疗病历的一个重要组成部分，为医疗纠纷举证提供了依据。我院从2005年起成立了护理病历三级质量控制小组，按《病历书写规范》要求书写护理病

    历，并每月进行质量分析，对存在问题及时作出对策，取得良好效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    2005年1月至2006年9月根据《病历书写规范》，制订护理病历质量检查标准，每月由护理病历质控小组人员对全院内、外、妇、儿、中医、五官、眼科等十几个科室的现症及归档病历随机进行抽查，共364份。

    2 存在问题

    364份病历存在不同的问题，其中一级护理病历196份，二级护理病历168份 ......