鼻窦内窥镜手术临床疗效和并发症观察
【摘要】 目的 观察鼻窦内窥镜手术的临床疗效以及并发症发生率，为临床防治提供一定的理论基础。方法 治疗组行鼻窦内窥镜手术，对照组行常规传统的鼻镜下手术，比较两组治疗疗效以及并发症的发生率。结果 与对照组相比，治疗组出血、纸板损伤、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和感染的发生率均明显降低(P[1]；自2005年12月至2007年5月，我们采用鼻窦内窥镜手术行鼻腔手术39例，并与传统手术40例对比，旨在探讨鼻窦内窥镜手术的临床疗效和安全性。
1 临床资料
1.1 一般资料与分组 选择2005年12月至2007年5月因鼻窦炎鼻息肉就诊患者79例，其中男40例，女39例，年龄21~82岁,平均(55.43±10.25)岁；双侧发病者27例；病程2~47年。既往有手术病史者15例，2例患者有3次以上手术史。全部患者均有程度不等的头痛、头昏及流脓涕史，伴嗅觉减退，记忆力下降；术前鼻内镜检查，大部分下鼻甲增生肥大，中鼻甲肥大，中鼻道有脓涕，部分钩突及筛泡肥大，表面黏膜息肉样变，CT检查均示鼻窦密度增高，阻塞性炎性改变。随机分为两组，其中对照组40例，治疗组39例；两组患者在年龄、性别、病因和既往史等方面没有明显差异，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 对照组40例采取常规传统的鼻镜下手术；治疗组39例均在强化表麻下行鼻腔内镜手术。术前20 min，盐酸哌替啶50~75 mg，地西泮10~15 mg，肌内注射。术中患者取仰卧位，在鼻内镜下，用1%丁卡因棉片(含适量1%肾上腺素)依序放置中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道，反复3次，间隔5 min/次。在鼻窦内窥镜下，摘除鼻息肉，完整切除钩突，扩大上颌窦自然口，打开筛泡，充分开放筛窦、额隐窝，清除窦腔内脓液及病变组织。有明显鼻中隔偏曲的患者同期行鼻中隔矫正术，下鼻甲黏膜肥厚者用吸割器切除过度增生的组织，用3%双氧水，0.9%生理盐水反复交替冲洗净窦腔。膨胀海绵填塞术区止血。术后给抗炎、止血药等对症支持治疗，术后48~72 h 内取出海绵，术后第1个月每周1次清理鼻腔术区内血痂、肉芽、刮破水肿组织，分离术区粘连，温生理盐水冲洗窦腔。第2个月每两周1次，第3个月至第6个月每月1 次，复诊6个月。
1.3 检测指标 评定预后并观察并发症情况。
, 百拇医药 1.4 治愈标准 半年后复诊患者临床症状消失，鼻内镜鼻腔检查见窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。
1.5 统计学分析 使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料用t检验或t′检验，计数资料用χ2检验或校正χ2检验；P
2.2 两组治疗疗效的比较 与对照组相比,治疗组患者痊愈率明显升高(P[1，2]。鼻窦内窥镜可直观地检查窦腔，鼻窦内窥镜在临床的应用，把病变部位的组织直接放大，从窦口鼻道复合体角度分析，直观、精细、准确地检查到了其病变组织的范围、性质，再结合鼻窦X线片、CT片、MRI片的阳性结论和患者出现的症状，选择适合的手术方法，减少了病变的复发[1，2]。解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，手术以切除中鼻道为中心的附近区域病变，尽量在清除病灶的基础上保留鼻腔和鼻窦结构，解除广泛的鼻腔鼻窦病变，恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，使窦口及邻近鼻道保持通畅的引流和通气是鼻内镜下治愈漫性鼻窦炎的关键所在。传统的手术方式视野小，存在半盲目操作和操作不准确，术区外正常黏膜损伤过多，术中出血多，术野不清晰，常导致手术不彻底而致复发[1]。鼻内镜手术则有术中照明充分、视野清晰、视野宽广、鼻腔鼻窦无死角等优点[3]，以窦道复合体为主的鼻腔各结构均清楚包括在视野中；操作准确，从而避免了半盲目操作状态；术中手术创伤小，出血少。术中钩突能完整切除，不残留，手术操作精细，能彻底清除病变，充分开放筛窦、额窦、蝶窦，病变软组织和破碎黏膜用吸割器切除，能使副损伤减到最低程度，保护了鼻腔鼻窦的正常黏膜组织，有利于鼻腔、鼻窦黏膜的生理功能恢复，建立良好的鼻腔鼻窦通气及引流通道[2-4]。我们通过临床对比发现与传统手术方法相比，鼻窦内窥镜手术患者痊愈率明显升高(P[5-7]；同时也研究表明[5]术前合理应用抗生素可减少术中疼痛和出血；在术后，定期清理患者鼻腔术区，分离术腔粘连、刮破水肿组织及囊泡、摘除肉芽、温生理盐水冲洗窦腔，以防止窦口狭窄，促进鼻腔、鼻窦黏膜的生长，有利于其生理功能的恢复。总之，详细的术前检查，术中精巧操作和术后定期随访是预防和避免并发症发生的保证[6，7]。
, 百拇医药
综上所述，鼻窦内窥镜手术具有手术时间短、创伤小、恢复快及预后好等优点，目前已逐渐取代传统手术，作为鼻腔手术的常规方法；同时我们也应该注意到鼻窦内窥镜手术可因为手术操作不熟练及对局部解剖不熟悉等原因，导致并发症时有发生，因此在手术前应加强鼻腔局部解剖了解、术中应强调规范操作，术后加强监护，以减少严重并发症的产生。
参考文献
1 吴建,孙爱华.鼻微创手术学.人民军医出社，2001：129-131.
2 黄南桂,唐青来,李友忠,等.1800例鼻内镜鼻窦手术临床分析.中国医师杂志，2003,5(1):64-66.
3 赵海燕,赵绍军.鼻窦内窥镜手术疗效观察.黑龙江医学,2005,29(11):829-830.
4 潘武明，温志雄，吴基场，等.鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉105例探讨.哈尔滨医药,2006,26(4):16.
5 孙树岩.内窥镜鼻窦手术中并发症的总结.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(5):335-337.
6 尹凤兰,庞康,曲琳,等.鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防.宁夏医学杂志，2005,27(2):106-107.
7 沈月湘，彭元恩，李梅.鼻内窥镜手术并发症56例临床分析.山东大学基础医学院学报,2004,18(3):192., 百拇医药(吉均祥)
1 临床资料
1.1 一般资料与分组 选择2005年12月至2007年5月因鼻窦炎鼻息肉就诊患者79例，其中男40例，女39例，年龄21~82岁,平均(55.43±10.25)岁；双侧发病者27例；病程2~47年。既往有手术病史者15例，2例患者有3次以上手术史。全部患者均有程度不等的头痛、头昏及流脓涕史，伴嗅觉减退，记忆力下降；术前鼻内镜检查，大部分下鼻甲增生肥大，中鼻甲肥大，中鼻道有脓涕，部分钩突及筛泡肥大，表面黏膜息肉样变，CT检查均示鼻窦密度增高，阻塞性炎性改变。随机分为两组，其中对照组40例，治疗组39例；两组患者在年龄、性别、病因和既往史等方面没有明显差异，具有可比性(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 对照组40例采取常规传统的鼻镜下手术；治疗组39例均在强化表麻下行鼻腔内镜手术。术前20 min，盐酸哌替啶50~75 mg，地西泮10~15 mg，肌内注射。术中患者取仰卧位，在鼻内镜下，用1%丁卡因棉片(含适量1%肾上腺素)依序放置中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道，反复3次，间隔5 min/次。在鼻窦内窥镜下，摘除鼻息肉，完整切除钩突，扩大上颌窦自然口，打开筛泡，充分开放筛窦、额隐窝，清除窦腔内脓液及病变组织。有明显鼻中隔偏曲的患者同期行鼻中隔矫正术，下鼻甲黏膜肥厚者用吸割器切除过度增生的组织，用3%双氧水，0.9%生理盐水反复交替冲洗净窦腔。膨胀海绵填塞术区止血。术后给抗炎、止血药等对症支持治疗，术后48~72 h 内取出海绵，术后第1个月每周1次清理鼻腔术区内血痂、肉芽、刮破水肿组织，分离术区粘连，温生理盐水冲洗窦腔。第2个月每两周1次，第3个月至第6个月每月1 次，复诊6个月。
1.3 检测指标 评定预后并观察并发症情况。
, 百拇医药 1.4 治愈标准 半年后复诊患者临床症状消失，鼻内镜鼻腔检查见窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。
1.5 统计学分析 使用SPSS12.0软件进行统计，计量资料用t检验或t′检验，计数资料用χ2检验或校正χ2检验；P
2.2 两组治疗疗效的比较 与对照组相比,治疗组患者痊愈率明显升高(P[1，2]。鼻窦内窥镜可直观地检查窦腔，鼻窦内窥镜在临床的应用，把病变部位的组织直接放大，从窦口鼻道复合体角度分析，直观、精细、准确地检查到了其病变组织的范围、性质，再结合鼻窦X线片、CT片、MRI片的阳性结论和患者出现的症状，选择适合的手术方法，减少了病变的复发[1，2]。解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，手术以切除中鼻道为中心的附近区域病变，尽量在清除病灶的基础上保留鼻腔和鼻窦结构，解除广泛的鼻腔鼻窦病变，恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，使窦口及邻近鼻道保持通畅的引流和通气是鼻内镜下治愈漫性鼻窦炎的关键所在。传统的手术方式视野小，存在半盲目操作和操作不准确，术区外正常黏膜损伤过多，术中出血多，术野不清晰，常导致手术不彻底而致复发[1]。鼻内镜手术则有术中照明充分、视野清晰、视野宽广、鼻腔鼻窦无死角等优点[3]，以窦道复合体为主的鼻腔各结构均清楚包括在视野中；操作准确，从而避免了半盲目操作状态；术中手术创伤小，出血少。术中钩突能完整切除，不残留，手术操作精细，能彻底清除病变，充分开放筛窦、额窦、蝶窦，病变软组织和破碎黏膜用吸割器切除，能使副损伤减到最低程度，保护了鼻腔鼻窦的正常黏膜组织，有利于鼻腔、鼻窦黏膜的生理功能恢复，建立良好的鼻腔鼻窦通气及引流通道[2-4]。我们通过临床对比发现与传统手术方法相比，鼻窦内窥镜手术患者痊愈率明显升高(P[5-7]；同时也研究表明[5]术前合理应用抗生素可减少术中疼痛和出血；在术后，定期清理患者鼻腔术区，分离术腔粘连、刮破水肿组织及囊泡、摘除肉芽、温生理盐水冲洗窦腔，以防止窦口狭窄，促进鼻腔、鼻窦黏膜的生长，有利于其生理功能的恢复。总之，详细的术前检查，术中精巧操作和术后定期随访是预防和避免并发症发生的保证[6，7]。
, 百拇医药
综上所述，鼻窦内窥镜手术具有手术时间短、创伤小、恢复快及预后好等优点，目前已逐渐取代传统手术，作为鼻腔手术的常规方法；同时我们也应该注意到鼻窦内窥镜手术可因为手术操作不熟练及对局部解剖不熟悉等原因，导致并发症时有发生，因此在手术前应加强鼻腔局部解剖了解、术中应强调规范操作，术后加强监护，以减少严重并发症的产生。
参考文献
1 吴建,孙爱华.鼻微创手术学.人民军医出社，2001：129-131.
2 黄南桂,唐青来,李友忠,等.1800例鼻内镜鼻窦手术临床分析.中国医师杂志，2003,5(1):64-66.
3 赵海燕,赵绍军.鼻窦内窥镜手术疗效观察.黑龙江医学,2005,29(11):829-830.
4 潘武明，温志雄，吴基场，等.鼻窦内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉105例探讨.哈尔滨医药,2006,26(4):16.
5 孙树岩.内窥镜鼻窦手术中并发症的总结.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(5):335-337.
6 尹凤兰,庞康,曲琳,等.鼻窦内窥镜手术并发症的处理及预防.宁夏医学杂志，2005,27(2):106-107.
7 沈月湘，彭元恩，李梅.鼻内窥镜手术并发症56例临床分析.山东大学基础医学院学报,2004,18(3):192., 百拇医药(吉均祥)