VVI起搏器锁骨下静脉穿刺超滑导丝硅胶断裂残留于腔静脉1例报告
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[关键词]起搏器；锁骨下静脉穿刺；左锁骨下静脉闭塞
1 病历摘要
患者，女，72岁，因心悸、气短10年，黑蒙2个月入院。查体：Bp160/90mmHg，呼吸平稳。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺正常。心界无扩大，第一心音强弱不等。节律不整，心律38次/min。各瓣膜区未闻及杂音。腹平，肝脾正常。心电图：异位心律，心房颤动并Ⅲ度房室传导阻滞，节律38次/min。心脏彩超正常。入院第4天行心脏起搏器治疗。常规消毒左右锁骨下静脉术区，1%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉成功，送入导丝不能进入上腔静脉，注入造影剂发现左锁骨下静脉闭塞。改为右锁骨下静脉穿刺，“J”型导丝不能进入上腔静脉。注入造影剂，见右锁骨下静脉与上腔静脉成锐角。更换超滑导丝，送人右房中部，导丝与穿刺针之间摩擦力很大，退出超滑导丝，透视下见超滑导丝硅胶断裂并贴附于上腔静脉上约15cm。穿刺股静脉，送入COOK公司抓捕器于上腔静脉捕抓断裂的硅胶，于股静脉拖出断裂的硅胶。再次穿刺右锁骨下静脉，送入150cm的超滑导丝于下腔静脉，与右锁骨下打囊袋，逐层分离，植入SS-VVI103，Medtronic单腔起搏器。起搏频率为60次/min。术后随访半年，起搏功能良好。
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