腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术后护理体会
【摘要】 腹腔镜胆总管探查是临床治疗胆总管结石的新方法，具有术后患者下床活动早，住院时间短、恢复快、费用低等LC所具有的优点。报告6例LCBD的术后护理体会。患者的术前充分准备、心理护理，术后体位、饮食、引流管等护理是手术成功的基础。
【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；护理
1 临床资料
患者，年龄30～45岁，女1例，男5例。临床表现：均有上腹疼痛史。其中黄疸2例，畏寒发热1例。B超检查：胆管结石2例，胆囊结石并胆管结石3例，胆总管结石1例。6例在术中均放置“T”型管引流。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因多年结石所致疼痛对治疗有迫切的要求，但对手术又普遍存有忧虑反应。其原因常为对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对医生的选择，对术中、术后疼痛的担心，对术后生活功能降低的担心等。故加强术前患者的心理干预，以减轻患者的术前焦虑，诸如为患者介绍有关手术的基础知识与信息，给患者以情绪上的支持与鼓励，了解其焦虑之所在，根据不同原因给予针对性的疏导与帮助，树立患者战胜疾病的信心，使其进入积极的术前心理状态，在心理行为上与手术相适应，促进术后心理及身体的康复。
2.2 评估患者对手术的耐受力 主要是对患者全身脏器的检查，包括X线拍片、透视，肝、肾功、血糖、血脂、凝血时间及血常规的化验。
2.3 手术区皮肤准备 术前1 d沐浴更衣，常规准备手术区皮肤，尤其是脐孔的准备，可用松节油清洁肚脐并用碘伏消毒，防止术后刀口局部感染。
2.4 术前药物过敏试验及备血 术前可根据医嘱做抗生素皮试;一般不需要备血及术前置胃管及尿管等。
2.5 肠道准备 肠道准备完善者可以使得术中暴露清晰。入院后给予清淡，易消化，低脂饮食(腹痛剧烈者禁饮食)，术前8 h禁食，6 h禁饮。术前晚清洁灌肠，排空肠腔积气、积液，以免影响腹腔镜视野。
2.6 常规准备 术前1 d训练患者深呼吸、咳嗽，有吸烟史者，术前3 d应戒烟。术晨测量体温变化。
3 术后护理
3.1 一般护理 此类患者均为全身麻醉，术后未清醒者给氧气吸入2～3 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，6 h后改半卧位，可下床活动；术后当天禁饮食，肛门排气后恢复饮食，由流质逐日改为半流质，术后4 d可进普通饮食。
3.2 生命体征的监测 术后每小时监测患者的BP、P、R及SaO2的变化，直至病情稳定，观察患者面色及精神状况，以早期发现有无内出血，并认真纪录。发现异常情况及时报告医生。
3.3 静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。
3.4 伤口护理 术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。
3.5 疼痛护理 一般情况下LCBD术后痛苦轻，不需用镇痛剂。本组病例仅有1例患者疼痛不能忍受，给予双氯酚酸钠栓剂塞肛，疼痛得到缓解。
3.6 T型管引流的护理 ①妥善固定T型管：术后患者在床上翻身或下地行走时要保持引流管在位，以免脱出或胆汁逆流，一旦脱出，及时报告医生处理;②保持T型管引流通畅：防止引流管扭曲、折叠，受牵拉等，要经常挤捏引流管，防止阻塞;③观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量;④一般情况可于术后12 d闭管观察(在家观察)有无腹痛、发热、黄疸症状等发生，如有异常，及时开放T管;⑤于术后1月时行胆道镜检查后拔管。拔管前应行T型管造影或胆道镜检查。
4 出院指导
指导患者数周内避免剧烈活动，保持心情舒畅，生活有规律。合理饮食，宜低脂、高热量、高维生素饮食，忌油腻、蛋黄、油炸品及刺激性食物。 注意局部伤口卫生，保持清洁。嘱其出院后保护好T型管，如有不慎脱落，应及时来医院就诊。, 百拇医药(杨 华)
【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；护理
1 临床资料
患者，年龄30～45岁，女1例，男5例。临床表现：均有上腹疼痛史。其中黄疸2例，畏寒发热1例。B超检查：胆管结石2例，胆囊结石并胆管结石3例，胆总管结石1例。6例在术中均放置“T”型管引流。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因多年结石所致疼痛对治疗有迫切的要求，但对手术又普遍存有忧虑反应。其原因常为对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对医生的选择，对术中、术后疼痛的担心，对术后生活功能降低的担心等。故加强术前患者的心理干预，以减轻患者的术前焦虑，诸如为患者介绍有关手术的基础知识与信息，给患者以情绪上的支持与鼓励，了解其焦虑之所在，根据不同原因给予针对性的疏导与帮助，树立患者战胜疾病的信心，使其进入积极的术前心理状态，在心理行为上与手术相适应，促进术后心理及身体的康复。
2.2 评估患者对手术的耐受力 主要是对患者全身脏器的检查，包括X线拍片、透视，肝、肾功、血糖、血脂、凝血时间及血常规的化验。
2.3 手术区皮肤准备 术前1 d沐浴更衣，常规准备手术区皮肤，尤其是脐孔的准备，可用松节油清洁肚脐并用碘伏消毒，防止术后刀口局部感染。
2.4 术前药物过敏试验及备血 术前可根据医嘱做抗生素皮试;一般不需要备血及术前置胃管及尿管等。
2.5 肠道准备 肠道准备完善者可以使得术中暴露清晰。入院后给予清淡，易消化，低脂饮食(腹痛剧烈者禁饮食)，术前8 h禁食，6 h禁饮。术前晚清洁灌肠，排空肠腔积气、积液，以免影响腹腔镜视野。
2.6 常规准备 术前1 d训练患者深呼吸、咳嗽，有吸烟史者，术前3 d应戒烟。术晨测量体温变化。
3 术后护理
3.1 一般护理 此类患者均为全身麻醉，术后未清醒者给氧气吸入2～3 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，6 h后改半卧位，可下床活动；术后当天禁饮食，肛门排气后恢复饮食，由流质逐日改为半流质，术后4 d可进普通饮食。
3.2 生命体征的监测 术后每小时监测患者的BP、P、R及SaO2的变化，直至病情稳定，观察患者面色及精神状况，以早期发现有无内出血，并认真纪录。发现异常情况及时报告医生。
3.3 静脉补液及抗生素的应用 根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。
3.4 伤口护理 术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。
3.5 疼痛护理 一般情况下LCBD术后痛苦轻，不需用镇痛剂。本组病例仅有1例患者疼痛不能忍受，给予双氯酚酸钠栓剂塞肛，疼痛得到缓解。
3.6 T型管引流的护理 ①妥善固定T型管：术后患者在床上翻身或下地行走时要保持引流管在位，以免脱出或胆汁逆流，一旦脱出，及时报告医生处理;②保持T型管引流通畅：防止引流管扭曲、折叠，受牵拉等，要经常挤捏引流管，防止阻塞;③观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量;④一般情况可于术后12 d闭管观察(在家观察)有无腹痛、发热、黄疸症状等发生，如有异常，及时开放T管;⑤于术后1月时行胆道镜检查后拔管。拔管前应行T型管造影或胆道镜检查。
4 出院指导
指导患者数周内避免剧烈活动，保持心情舒畅，生活有规律。合理饮食，宜低脂、高热量、高维生素饮食，忌油腻、蛋黄、油炸品及刺激性食物。 注意局部伤口卫生，保持清洁。嘱其出院后保护好T型管，如有不慎脱落，应及时来医院就诊。, 百拇医药(杨 华)