呼吸机相关性肺炎的预防及护理体会
【摘要】 本文总结98例呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)的护理工作经验，认为在VAP患者的治疗中，抗生素的有效应用，呼吸道管理工作极为重要，强调有效地呼吸道湿化、吸痰，严格消毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌是防治VAP的重要环节。
【关键词】呼吸机相关性肺炎； 机械通气管理； 预防护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。随着呼吸机机械通气的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中最常见的并发症。现将我院近年来98例VAP患者的护理体会报告如
下。
1 临床资料
2003年5月至2007年10月收治的危重患者216例，行呼吸机机械通气时间>48 h者159例，临床资料完整的VAP患者98例，感染率为51%。VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗48 h后出现全身发热，体温≥38 ℃或较基础体温升高1℃，白细胞(WBC)升高，WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L，胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集下呼吸道标本细菌定量培养≥10个。男60例，女38例，年龄27～82岁，机械通气时间3～20 d，平均4.8 d。
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2 结果
98例VAP患者中，37例经治疗好转，成功脱机；23例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；38例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。
3 VAP的预防
我们的体会是，监护病房应加强VAP的预防措施，降低VAP的发生，提高抢救率，降低住院费用。监护病房内应保持整洁、舒适，维持适宜的室温(18℃～20℃)与湿度(50%～60%)，充分发挥呼吸道的自然防御功能。定期通风换气、进行空气消毒；加强口腔护理，呼吸道管理，充分湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，为避免患者误吸，可摇起床头支架20°～30°；严格无菌操作，呼吸机管道回路、湿化器、雾化器严格清洗并消毒；定时更换，防止交叉感染；合理应用抗生素，根据药敏试验结果选择有效抗生素；积极治疗原发病，肺部感染才能有效控制。
4 护理体会
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4.1 机械通气的管理 本组患者平均使用呼吸机时间为109.4 h，除根据血气及时调整呼吸机的各项参数外，还要注意认真观察以下情况：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧症状；②胸廓起伏情况、皮肤色泽、体温等；③观察意识、瞳孔、心率、呼吸音及中心静脉压，血气分析，准确记录出入量，尤其是每小时尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能，大便的颜色等。
4.2 妥善固定气管插管 随时检查气管插管的深度，并记录插管外露的长度以及固定情况，避免气管插管移位、阻塞，保持人工气道通畅。
4.3 预防和减少误吸 吸吸机管道内的冷凝水为污染物。必须及时清除，需要离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流，引起患者误吸。另外，应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。
4.4 定时吸痰 人工气道正压通气患者不能进行有效咳嗽，需借助吸引来排除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换。吸痰时要注意，动作轻柔，吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管，切勿边插边吸引，吸痰管插入至有阻力感觉时后退1～2 cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜。严格无菌操作，每吸1次，更换1次吸痰管。痰液位置浅时应由上向下吸引，痰液位置深时应从下向上边提边吸引。吸痰前让患者吸氧1～2 min，吸痰时间应限制在15 s内，以免缺氧。
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4.5 加强呼吸道湿化 人工气道的建立，使气道失去了原有生理功能，湿化不足，造成呼吸道黏膜损伤，影响通气功能。我们用注射用水+庆大霉素8万U+a-糜蛋白酶(用前作皮肤过敏试验)4 000 U加入湿化罐中，禁用生理盐水，因为生理盐水溶质不蒸发将在罐内形成沉淀，还可进入支气管肺内，沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。每天湿化总量需根据病情、痰液黏稠度调整，一般在200～400 ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标。
4.6 患者体位 拔除气管插管的患者，应取半卧位，定期翻身拍背，促进痰液引流。如有痰不易咳出，可给予祛痰灵口服液。
4.7 心理社会支持护 对机械通气患者无论其意识清楚与否，均应受到尊重，主动亲近患者细致地解释、语言鼓励和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增强通气效果的功能。
参考文献
1 尤黎明,吴英.内科护理学.人民卫生出版社，2007，4:96.
2 陈维英.基础护理学.江苏科学技术出版社，1997，6：196., http://www.100md.com(李金枝)
【关键词】呼吸机相关性肺炎； 机械通气管理； 预防护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。随着呼吸机机械通气的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中最常见的并发症。现将我院近年来98例VAP患者的护理体会报告如
下。
1 临床资料
2003年5月至2007年10月收治的危重患者216例，行呼吸机机械通气时间>48 h者159例，临床资料完整的VAP患者98例，感染率为51%。VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗48 h后出现全身发热，体温≥38 ℃或较基础体温升高1℃，白细胞(WBC)升高，WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L，胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集下呼吸道标本细菌定量培养≥10个。男60例，女38例，年龄27～82岁，机械通气时间3～20 d，平均4.8 d。
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2 结果
98例VAP患者中，37例经治疗好转，成功脱机；23例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡；38例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。
3 VAP的预防
我们的体会是，监护病房应加强VAP的预防措施，降低VAP的发生，提高抢救率，降低住院费用。监护病房内应保持整洁、舒适，维持适宜的室温(18℃～20℃)与湿度(50%～60%)，充分发挥呼吸道的自然防御功能。定期通风换气、进行空气消毒；加强口腔护理，呼吸道管理，充分湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，为避免患者误吸，可摇起床头支架20°～30°；严格无菌操作，呼吸机管道回路、湿化器、雾化器严格清洗并消毒；定时更换，防止交叉感染；合理应用抗生素，根据药敏试验结果选择有效抗生素；积极治疗原发病，肺部感染才能有效控制。
4 护理体会
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4.1 机械通气的管理 本组患者平均使用呼吸机时间为109.4 h，除根据血气及时调整呼吸机的各项参数外，还要注意认真观察以下情况：①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧症状；②胸廓起伏情况、皮肤色泽、体温等；③观察意识、瞳孔、心率、呼吸音及中心静脉压，血气分析，准确记录出入量，尤其是每小时尿量，了解心肾功能和肺泡通气功能，大便的颜色等。
4.2 妥善固定气管插管 随时检查气管插管的深度，并记录插管外露的长度以及固定情况，避免气管插管移位、阻塞，保持人工气道通畅。
4.3 预防和减少误吸 吸吸机管道内的冷凝水为污染物。必须及时清除，需要离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流，引起患者误吸。另外，应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。
4.4 定时吸痰 人工气道正压通气患者不能进行有效咳嗽，需借助吸引来排除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换。吸痰时要注意，动作轻柔，吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管，切勿边插边吸引，吸痰管插入至有阻力感觉时后退1～2 cm，使管口游离后再进行吸引，避免损伤黏膜。严格无菌操作，每吸1次，更换1次吸痰管。痰液位置浅时应由上向下吸引，痰液位置深时应从下向上边提边吸引。吸痰前让患者吸氧1～2 min，吸痰时间应限制在15 s内，以免缺氧。
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4.5 加强呼吸道湿化 人工气道的建立，使气道失去了原有生理功能，湿化不足，造成呼吸道黏膜损伤，影响通气功能。我们用注射用水+庆大霉素8万U+a-糜蛋白酶(用前作皮肤过敏试验)4 000 U加入湿化罐中，禁用生理盐水，因为生理盐水溶质不蒸发将在罐内形成沉淀，还可进入支气管肺内，沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。每天湿化总量需根据病情、痰液黏稠度调整，一般在200～400 ml左右，以患者分泌物稀薄，痰液易吸出为目标。
4.6 患者体位 拔除气管插管的患者，应取半卧位，定期翻身拍背，促进痰液引流。如有痰不易咳出，可给予祛痰灵口服液。
4.7 心理社会支持护 对机械通气患者无论其意识清楚与否，均应受到尊重，主动亲近患者细致地解释、语言鼓励和精神安慰，可增加患者治愈的自信心和增强通气效果的功能。
参考文献
1 尤黎明,吴英.内科护理学.人民卫生出版社，2007，4:96.
2 陈维英.基础护理学.江苏科学技术出版社，1997，6：196., http://www.100md.com(李金枝)