组织胺人免疫球蛋白治疗人工荨麻疹疗效观察
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【摘要】 目的 观察组织胺人免疫球蛋白治疗人工荨麻疹疗效。方法 75例人工荨麻疹患者随机分为对照组与治疗组。治疗组给予组织胺人免疫球蛋白治疗，对照组给予咪唑斯汀治疗，然后对他们的疗效作卡方检验。结果 组织胺人免疫球蛋白治疗复发率明显低于咪唑斯汀。结论 组织胺人免疫球蛋白长期疗效优于咪唑斯汀。
【关键词】组织胺人免疫球蛋白；咪唑斯汀；人工荨麻疹
Efficacy of Human Histaglobulin in cases with dermatographism
DU Hui,CHEN Wei-hong,LI Ai-hong.Infirmary of the seventh branch,border area headquaters of Guangdong,Shenzhen 518008,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of Human Histaglobulin on dermatographism.Methods 75 patients clinically diagnosed as dermatographism were randomly divided into treatment group and control group.Patients in control group received Mizolastine treatment,and hypodermic injection of Human Histaglobulin was added to treatment group.The efficacy of treatment and prognosis in the two group s were then observed.Results The racurrence rate forpatients in treatment group was lower than that in control group.Conclusion dermatographism had better effect in in patients with dermatographism than Mizolastine.
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【Key words】Human Histaglobulin；Mizolastine；Dermatographism
人工荨麻疹又称皮肤划痕症，是一种常见皮肤病，属于变态反应性疾病，是一种特殊类型的荨麻疹，病因复杂，常无明显诱因，可与其他类型荨麻疹共存。大部分有慢性迁延性病史，常反复发作。可长达数月至数年，给患者造成痛苦。发病原因很难查找，治疗效果往往不够理想。口服抗组织胺药可缓解，停药后易复发。我科于2005年1月至2006年9月采用组织胺人免疫球蛋白(上海生物制品研究所生产)对照咪唑斯汀(商品名皿治林，西安杨森公司生产)治疗75例人工荨麻疹患者，观察疗效，发现组织胺人免疫球蛋白远期疗效优于咪唑斯汀，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 75例患者均来自我院门诊部，确诊为人工荨麻疹的患者。我院门诊采用随机对照试验，将人工荨麻疹患者分为两组。入选患者符合以下标准：18～60岁，性别不限，初起皮肤灼热瘙痒，搔抓后。出现红紫色条块，热水洗澡或饮酒后，常诱发皮肤瘙痒，使症状加重。血常规正常。排除有严重脏器功能障碍者。病情>6周。治疗组中，男25例，女12例；年龄18～56岁；病程6周～12年。对照组中男23例，女15例；年龄18～53岁；病程7周～10年。排除标准:对抗组织胺药物和人免球蛋白有过敏者，有严重肝、肾功能不全等内科疾病者，妊娠或哺乳期妇女，正接受大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药治疗者，4周内曾用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗者，支气管哮喘或荨麻疹伴发喉头水肿患者。
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1.2 治疗方法 治疗组1次/4 d皮下注射组织胺人免疫球蛋白冻干粉针12 mg(用2 ml注射用水溶解)，共8次；对照组给予咪唑斯汀片10 mg，均1次/d。两组均治疗30 d后观察疗效，嘱所有患者3个月内来院随诊，不随诊者，按无效计。
1.3 疗效判定标准 有效为停药后无自觉症状，皮肤划痕试验(-)，观察15 d后皮肤划痕试验仍(-)；无效为停药后仍有自觉症状,15 d内皮肤划痕试验仍(+)；复发为有效病例停药3个月后出现自觉症状，皮肤划痕试验(+)。
2 结果
两组疗效结果比较见表1。
治疗30 d后随访观察2组疗效比较，对照组的有效率虽然高于治疗组，但差异无统计学意义(χ2=0.338，P>0.05)；而治疗组复发率明显低于对照组，经卡方检验，(χ2=4.436，P[1]。在治疗人工荨麻疹时，只要能减少HA 或阻止HA 与靶器官的结合，即可避免组织损伤和炎症反应的产生[2]。以往使用抗组织胺药物治疗荨麻疹，这类药物主要与组织胺争夺效应器官上的组织胺受体，阻止组织胺对效应器的作用，而使过敏症状减轻，特别是近年来较多使用的新一代苯丙咪唑类H1受体阻滞剂咪唑斯汀，对组织胺H1受体高度亲和力，效果较好，但不能降低血液中组织胺水平，因此只能缓解症状，不能达到彻底治疗的目的。长期效果值得怀疑。
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3.2 组织胺人免疫球蛋白是由经灭活处理的人免疫球蛋白、磷酸组织胺配制后冻干而成，因含有微量灭活HA，可以刺激机体产生抗HA的抗体。因此当体内HA分泌增加时，应用组织胺人免疫球蛋白可以刺激机体产生抗HA抗体，与HA结合形成抗原抗体复合物，从而达到消除内源性HA的致病作用，有效地治疗过敏性疾病的目的[4]。近来的研究也证实部分慢性荨麻疹患者的血清中存在特殊的因子能使肥大细胞脱颗粒。同时发现这种特殊的因子是IgG型免疫球蛋白。主要是针对肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜表面高亲和力IgE受体α链(FcεRIα)的自身抗体(抗FcεRIα自身抗体)。抗FcεRIα自身抗体和少数抗IgE自身抗体，构成了部分荨麻疹患者血清中HA释放活性的本质因素[5]。人免疫球蛋白，可以阻断网状内皮细胞的IgG受体的Fc段，减少抗FcεRIα自身抗体所致的组织胺释放[5]，从而达到治疗目的。
从本组的治疗效果看，应用组织胺人免疫球蛋白对人工荨麻疹治疗有效率与咪唑斯汀相比，不具备优势，但复发率明显低于咪唑斯汀，说明组织胺人免疫球蛋白长期疗效优于咪唑斯汀，值得在临床上推广使用。考虑到该药为血液制品，且价格较昂贵，用药途径较口服复杂，建议临床上对于病程较长，其他抗组织胺药效果较差，多次复发的病例，可考虑使用该药。
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参考文献
1 Asero R,Tedeschi A,Lorini M,et al.Novel clinical and serological aspects.Clin Exp Allergy,2001,31(7):1105-1110.
2 Lee EE,Maibach HI.Treatment of urticaria.An evidence-based evaluation of antihistamines.Am J Clin Dermatol,2001,2(1):27-32.
3 高芳，刘淮.组织胺球蛋白与转移因子治疗过敏性疾病88例疗效观察.皮肤病与性病，2005，27(3)：10.
4 谭志建,陈静.慢性荨麻疹的发病机制研究进展.中国麻风皮肤病杂志,22(3):221.
5 秦晓蕾，徐金华.自身免疫性荨麻疹.国际皮肤性病学杂志,2006,32(6):368-369., 百拇医药(杜 辉 陈伟红 李爱红)