生脉注射液联合依那普利治疗冠心病慢性心力衰竭的临床观察
慢性心力衰竭是冠心病死亡的主要原因，传统的治疗方法是针对心力衰竭的血流动力学异常应用强心、利尿、扩血管药物。近年来随着对“心室重构是心力衰竭发生、发展的机制”认识的逐步深入，以及神经内分泌拮抗剂-血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等成功地降低心力衰竭死亡率所提供的实证，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中得到了广泛应用。尽管这些治疗方法已经取得了一定的疗效，但是心力衰竭的死亡率和再住院率仍然很高。生脉注射液是在古代方剂生脉散基础上研制的中药静脉注射剂，具有益气复脉、活血化瘀等作用，在冠心病治疗方面取得了很好的疗效。本研究旨在探讨生脉注射液联合依那普利治疗冠心病慢性心力衰竭临床疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 选择本院2005年6月至2007年4月住院的有症状的冠心病慢性心力衰竭患者130例,NYHA II～IV级(射血分数0.05)，具有可比性。
1.2 心功能分级标准 按照美国纽约心脏病学会(NYNA)分级I级:患者患有心力衰竭但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心力衰竭患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心力衰竭患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级:心力衰竭患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状。
1.3 治疗方法 两组均给予一般治疗，包括控制诱因、休息、限盐、给予β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用生脉注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉输注，1次/d，连用 10～14 d，以及应用依那普利从2.5 mg/d开始,逐渐增加至10～20 mg/d。
1.4 观察指标 二组患者均于治疗前及治疗后1、6个月观察临床症状，用美国纽约心脏病学会(NYHA)标准分级判断心功能级别；测定左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、及心排指数(CI)。左心功能超声指标由超声科专人用日本东芝8000型彩色超声多普勒诊断仪在患者安静状态下测定。
1.5 疗效与安全性评价 治疗前、后1个月根据临床症状和体征判定患者NYHA心功能分级，并行超声心动图检查，测定心排血量(CO)、心指数(CI)、左室射血分数(LVEF)以及治疗前、后查肝、肾功能及电解质。治疗中严密观察并记录各种不良反应。临床疗效判定标准为:心功能改善2级为显效;改善1级为有效;无改善或者恶化为无效。
1.6 统计学方法用SPSS10.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间及自身对照比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
两组临床疗效,治疗组显效19例，有效39例，无效7例，总有效率88.4%；对照组显效113例，有效36例，无效16例，总有效率74.6%；治疗组总有效率显著优于对照组(P[1]。ACEI类药物通过抑制RAAS系统和作用于激肽酶Ⅱ抑制缓激肽的降解提高缓激肽水平而具有改善血流动力学、抑制心肌重塑、减轻左心室肥厚等作用。临床试验表明，依那普利可降低CHF总病死率[2]。
生脉注射液是在古代方剂生脉散基础上经过现代工艺加工而成的中药静脉注射液，由人参、麦冬、五味子提取物构成，其主要有效成分为人参皂甙、麦冬甙、麦冬黄酮、五味子素等。人参皂甙具有改善微循环和冠脉循环、抑制血小板聚集、改善心肌代谢，增加心肌能量储备功能，加强心肌收缩力，提高心输出量等作用，特别对衰竭的心脏作用更明显。麦冬皂甙能降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力、增加冠脉血流，对周围血管亦有一定的扩张作用，可减轻心脏负荷，改善心力衰竭[3]。
本研究显示在标准抗心力衰竭治疗的基础上应用生脉注射液及依那普利可以明显提高慢性心力衰竭患者的左心功能，提高左心室射血分数，提高心排血量及心排指数，改善心力衰竭患者的临床症状；其疗效明显优于常规治疗组。另外生脉注射液与依那普利合用，也没有出现严重的不良反应。
参考文献
1 张子彬，等.充血性心力衰竭学.科学技术文献出版社，2002：398.
2 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭治疗建议.
3 李勤，刘宏.生脉注射液的药理作用及临床应用.医学综述，2005，11(10)：950- 952., http://www.100md.com(白保强 李中原 庞学民)
1 对象和方法
1.1 对象 选择本院2005年6月至2007年4月住院的有症状的冠心病慢性心力衰竭患者130例,NYHA II～IV级(射血分数0.05)，具有可比性。
1.2 心功能分级标准 按照美国纽约心脏病学会(NYNA)分级I级:患者患有心力衰竭但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心力衰竭患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心力衰竭患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级:心力衰竭患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状。
1.3 治疗方法 两组均给予一般治疗，包括控制诱因、休息、限盐、给予β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用生脉注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉输注，1次/d，连用 10～14 d，以及应用依那普利从2.5 mg/d开始,逐渐增加至10～20 mg/d。
1.4 观察指标 二组患者均于治疗前及治疗后1、6个月观察临床症状，用美国纽约心脏病学会(NYHA)标准分级判断心功能级别；测定左心室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、及心排指数(CI)。左心功能超声指标由超声科专人用日本东芝8000型彩色超声多普勒诊断仪在患者安静状态下测定。
1.5 疗效与安全性评价 治疗前、后1个月根据临床症状和体征判定患者NYHA心功能分级，并行超声心动图检查，测定心排血量(CO)、心指数(CI)、左室射血分数(LVEF)以及治疗前、后查肝、肾功能及电解质。治疗中严密观察并记录各种不良反应。临床疗效判定标准为:心功能改善2级为显效;改善1级为有效;无改善或者恶化为无效。
1.6 统计学方法用SPSS10.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间及自身对照比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
两组临床疗效,治疗组显效19例，有效39例，无效7例，总有效率88.4%；对照组显效113例，有效36例，无效16例，总有效率74.6%；治疗组总有效率显著优于对照组(P[1]。ACEI类药物通过抑制RAAS系统和作用于激肽酶Ⅱ抑制缓激肽的降解提高缓激肽水平而具有改善血流动力学、抑制心肌重塑、减轻左心室肥厚等作用。临床试验表明，依那普利可降低CHF总病死率[2]。
生脉注射液是在古代方剂生脉散基础上经过现代工艺加工而成的中药静脉注射液，由人参、麦冬、五味子提取物构成，其主要有效成分为人参皂甙、麦冬甙、麦冬黄酮、五味子素等。人参皂甙具有改善微循环和冠脉循环、抑制血小板聚集、改善心肌代谢，增加心肌能量储备功能，加强心肌收缩力，提高心输出量等作用，特别对衰竭的心脏作用更明显。麦冬皂甙能降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力、增加冠脉血流，对周围血管亦有一定的扩张作用，可减轻心脏负荷，改善心力衰竭[3]。
本研究显示在标准抗心力衰竭治疗的基础上应用生脉注射液及依那普利可以明显提高慢性心力衰竭患者的左心功能，提高左心室射血分数，提高心排血量及心排指数，改善心力衰竭患者的临床症状；其疗效明显优于常规治疗组。另外生脉注射液与依那普利合用，也没有出现严重的不良反应。
参考文献
1 张子彬，等.充血性心力衰竭学.科学技术文献出版社，2002：398.
2 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭治疗建议.
3 李勤，刘宏.生脉注射液的药理作用及临床应用.医学综述，2005，11(10)：950- 952., http://www.100md.com(白保强 李中原 庞学民)