中西医结合促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较
 |
【摘要】 目的 观察中西医结合促排卵方案：中药导痰种子汤加克罗米酚(CC)和单纯的CC治疗多囊卵巢综合征不孕患者的疗效。方法 对48例多囊卵巢综合征不孕患者随机分成两组，Ⅰ组为导痰种子汤加CC治疗24例，Ⅱ组为单纯的CC治疗24例。结果 Ⅰ组的妊娠率、排卵率、自然流产率明显高于Ⅱ组(P[1]。其高排卵率与高流产率及低妊娠率的矛盾不易克服，而且还有部分患者对CC无反应。采用促性腺激素治疗，需在用药期间严密监测卵巢的反应，且有导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠的可能。我院近几年来采用中药导痰种子汤加克罗米酚治疗多囊卵巢综合征不孕患者，经过临床观察较单纯应用克罗米酚妊娠率高。采用中药导痰种子汤加克罗米酚治疗多囊卵巢综合征不孕患者，是一种有效的药物治疗方法。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2005年1月至2006年6月在我院妇科不孕专科门诊诊治的PCOS患者48例，平均27岁(24～37岁)，不孕年限2～10年，平均3.5年。PCOS诊断标准：①临床表现为月经紊乱(闭经、月经稀少或功血)、多毛、痤疮、肥胖、不孕；②血激素水平：黄体生成素(LH)与卵泡刺激素(FSH)比值≥2，或睾酮(T)≥2.2 mmol/L；③B超检查：每侧卵巢有10个以上直径为2～8 mm的卵泡，卵巢基质回声增强。本组患者血中催乳素(PRL)正常，经输卵管通液、子宫输卵管造影或宫腔镜输卵管通液示输卵管通畅、子宫形态正常，排除其他病因引起的不孕症，男方精液检查正常。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 48例患者随机分成两组，中药导痰种子汤加CC组(Ⅰ组)24例，单纯的CC组(Ⅱ组)24例，Ⅰ组均于月经或孕酮(P)撤药出血第5天起服用CC 50~150 mg/d×5 d，同时于月经第5天起服用导痰种子汤(胆南星9 g、茯苓12 g、白术9 g、陈皮12 g、法半夏12 g、当归6 g、川芎6 g、黄芪15 g、淫羊霍9 g、巴戟天12 g、鸡血藤12 g、香附6 g,双侧卵巢明显增大者加三棱9 g、莪术9 g、鳖甲12 g)[2]，1剂/d，水煎分2次服，连服10剂，为1个治疗周期；Ⅱ组CC用法同Ⅰ组。由于CC有局部抗雌激素作用影响宫颈黏液的性状和子宫内膜的发育，从而影响精子的运动和受精卵的着床。两组治疗期间于月经第7天加服雌激素补佳乐 0.5 mg，连用3个月。 当超生检测卵泡成熟而不能自行排除时，肌内注射HCG 3 000~5 000 U以促卵泡排除和支持黄体。对卵泡成熟而不能排除的患者是需要的[3]。
1.3 基础激素水平测定 全部病例在治疗前于自然周期3～5 d或闭经期(B超检查无优势卵泡)晨空腹抽血，做放射免疫测定血清FSH、LH、E2(雌二醇)、PRL、T(睾酮)。Ⅰ组平均值为：FSH 8.90 U/L、LH 25.24 U/L、E2 139.07 pmol/L、PRL 0.45 nmol/L、T 3.90 nmol/L；Ⅱ组平均值为：FSH 7.80 U/L、LH 20.70 U/L、E2 153.74 pmol/L、PRL 0.54 nmol/L、T 4.00 nmol/L。两组测定结果统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
1.4 观察指标
1.4.1 基础体温(BBT)测定 基础体温上升0.3℃～0.5℃持续11 d及以上，示有排卵。若单相型，无后期升高的体温曲线示无排卵。
1.4.2 B超检查 月经周期第9天开始B超监测卵泡发育情况。排卵征象：优势卵泡塌陷，体积缩小，轮廓清晰的卵泡无回声区消失，盆腔内见少量积液。尿妊娠实验阳性，探及胚芽及胎心搏动诊断为妊娠。未破裂卵泡黄素化(LUF)的证据：①B超提示BBT上升前卵泡直径>15 mm，BBT上升后卵泡持续存在， 并继续增大者；②BBT上升前卵泡直径2检验。
2 结果
2.1 两组治疗结果见表1。
Ⅰ组2例自然流产，ll组3例自然流产，自然流产率无差异。统计学处理，Ⅰ组妊娠率明显高于Ⅱ组(P[4]，使患者排卵障碍。因此药物治疗的目的着重在于促排卵治疗，CC为临床上治疗PCOS所致不孕最常用而有效的首选促排卵药物，其副反应少，且价格相对低廉，但CC存在着排卵率高，受孕率低的缺点，约20%～30%的PCOS妇女存在CC抵抗，且妊娠率仅30%～40%，主要是由于其抗雌激素样作用影响宫颈黏液及子宫内膜的发育不良，从而影响精子的运动及受精卵的着床，使妊娠率下降[5]。因此PCOS的药物治疗的方法有待改进。
, 百拇医药
3.2 中医学虽无多囊卵巢综合征这一病名，中医认为本病的病因病机较为复杂，主要是由于肾气虚埙、冲任瘀阻或脾虚不孕、痰湿凝聚所致。治疗上要攻补兼施、标本兼治。标实者先攻后补，以攻为主，温通化瘀除湿；虚征明显者以补脾肾为主，温运脾肾之阳以化痰行滞[6]。从以上临床资料可以看出用导痰种子汤与CC联合治疗PCOS，起到协同作用，提高多囊卵巢综合征不孕患者的妊娠率。而且不良反应少，经济、实用、方便。以弥补CC之不足，从而明显提高了PCOS单用CC治疗的效果。
3.3 CC有抗雌激素作用使宫颈黏液变稠影响精子穿透，故本组宫颈黏液评分低的病例同时加用小剂量雌激素改善宫颈黏液，利于精子穿透。PCOS患者血中雄激素水平升高是引起无排卵性不孕的重要原因之一，故对T≥3.0 nmol/L的患者同时辅以低剂量的地塞米松，以抑制肾上腺功能亢进，降低雄激素水平，以提高疗效。
3.4 这两种促排卵方案都较为安全，而且方法简便，但导痰种子汤加CC的促排卵方案更为有效，因此对多囊卵巢综合征不孕患者应用中西结合的方法治疗，我们认为是一种比较有效的方法。
, 百拇医药
参考文献
1 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社，220.
2 司徒仪,扬家林.不孕征:多囊卵巢综合征不孕.中医临床诊治丛书，妇科专病.人民卫生出版社，411.
3 朱桂金.患者诱发排方案.实用妇科和产科杂志，2007：3.
4 多囊卵巢综合征.妇产科学:252.
5 罗丽兰.多囊卵巢综合征,不孕与不育.人民卫生出版社:250.
6 司徒仪,扬家林.多囊卵巢综合征不孕.中医临床诊治丛书.人民卫生出版社:411., 百拇医药(韩云清)